產後 我有了尿不自禁的煩惱

有笑得尿了褲子的經歷嗎？做愛時，落下過“握不緊了”的笑柄嗎？這是因爲你骨盆周圍的PC肌鬆弛了……

漂亮時尚的李莎，對自己的身材保養十分注重，平時最喜歡看減肥美容方面的時尚雜誌，吃飯像個小貓咪，只來一點點。而她又是一個有抱負的好強女子，在學業上絕不容許自己輸給別人，大學四年，年年都是一等獎學金的獲得者。節食又缺乏運動使她患上了便祕的毛病，於是瀉藥成了她的依賴。年輕的她快樂而又健康，這一小小的疾患在她陽光的生活裏並沒投下一絲陰影。

大學四年，漂亮的李莎自然吸引了不少異性的目光，但李莎心目中早已有了一個“他”。他是她的高中同學，一個和她一樣出色的陽光男孩。異地求學的兩人鴻雁傳情，親密地熱戀着，一畢業兩人就攜手走進了婚姻的殿堂。接到請帖的大學同學對她的早婚都感到她匪夷所思，但她有自己的理論：結婚後在個人問題上她就可以不再有後顧之憂，把全部精力投入到工作中去。“最重要的是……”她嬌媚地瞥了一眼老公繼續說，“先下手爲強，免得他耐不住寂寞被別人勾了去。”“看你周圍虎視眈眈的男士，借我十個膽子我也不敢呀!”老公忙縮頭擺手做求饒狀。看着兩人臉上滿溢的甜蜜，朋友都感到好強的李莎真是要風得風，要雨得雨，命運奇佳。

成績優異，學財會的她進入了一家大型外資企業財務部。優越的辦公環境、豐厚的薪水令她躊躇滿志，她又給自己定下了明確的奮鬥目標，普通員工——財務主管——財務總監。她太渴望成功了，喜歡那些仰慕的眼光環繞着她。因此，她成了本部門來得最早的一個，走得最晚的一個，有時忙起來，她連一杯水都顧不得喝，節假日加班更是常有的事。

可她沒想到幸福生活裏也有一些煩惱的小插曲，這幾天她感到噁心，頭暈，沒食慾，她的月經平時不是太規律，什麼時候來，什麼時候走，她也從沒在意過。經老公提醒她才驚出一身汗，意識到已經有兩個多月沒來。急急忙忙買來試紙條，那赫然的兩道紅刺激得她的心怦怦亂跳。從不操心的她避孕總是好脾氣的老公帶套，她當然把怒氣全撒在老公身上，她拿着枕頭雨點般地砸向老公，“你個壞東西，叫你舒服!”老公一邊躲閃，一邊抗議：“你不也舒服了，怎麼一出事全賴我身上了!真是千古一冤案啊!”

現在說什麼都晚了，孩子是斷不能要的，第二天李莎就做了無痛人流。正趕上年底要報表，李莎休息了兩天就上班了。付出總有回報，第三年李莎就升爲財務主管。

生活仍舊按她的計劃一如既往地繼續着，雖說那夜色的浪漫時不時讓她緊張幾天，但她仍舊安然地享受着。她想等她夢想的一切都有時再要孩子，那時候孩子會給她的生活錦上添花，而現在要孩子無疑是添亂了，當然不在她的計劃之列。

但生活卻不能事事如願，一年後她又一次懷孕了，這一次老公堅決不讓她做人流，並鼓動雙方父母勸說她保留下來。“28歲了，也許以後會失去做母親的權利。”醫生的話言猶在耳，權衡再三她決定找領導好好談談，請求領導答應在不影響工作的前提下，在產後仍保留她的職位。領導鑑於她平時的業績勉強同意，但她也明白一旦她的職位出現空缺，領導的口頭承諾是沒有用的，職位會隨時有人替代。

因此整個孕期她都在堅持工作，產後仍舊通過電話與助手協商工作。本來領導批准她可以休滿3個月再上班，可她聽說公司可能近期會選拔幾名業務骨幹去美國總部進修，她猜想公司明年要進行人事變動，如果失去這次機會，可能就失去了一次晉升的機會。於是滿月後她就上班了。工作後她當然積極表現，並不斷爭取，3個月後如願以償得到了這次進修的機會。

可不知從哪一天開始，她有了一個難言的苦惱：她不能咳嗽，一咳嗽小便就控制不住地流出，而且不能大笑，不能提重物，否則褲子就溼漉漉的。剛開始症狀很輕微她沒在意，只是在抱孩子時她和婆婆嘮叨幾句，說孩子在她肚子上一蹦她就想上廁所，有時控制不好就弄髒了褲子。婆婆深有同感地說，女人生完孩子都這樣，她有這毛病30多年了，也沒啥好辦法治，注意點也沒啥大不了的。

可李莎卻感覺這個病越來越影響她的生活了。有一次他們單位組織去黃山，爬山很累，可她不能多喝水，否則就得一次次找廁所，要不稍微跑動就會尿溼褲子。同事講笑話，她總是使勁地憋着而不敢大笑。在外換內褲不方便，她只好用上了尿不溼，由於外陰天天密不透氣，她相繼患上了外陰炎、陰道炎和尿道炎。

尷尬的還在後邊。以前兩個人纏綿時，她喜歡老公用手和舌尖“閱讀”她的全身，每一次溫柔的愛撫都會令她情難自禁，渴望着老公更猛烈的撞擊。但現在她卻盼望着老公能早點結束，因爲老公每一次的進攻，都會使她感覺下腹憋脹，有幾次她發現牀單上竟濡溼了一大片。這令自尊而愛清潔的她感到顏面掃地。慢慢地她開始躲避老公，迴避老公那焦渴而又熱烈的暗示。時間久了，她漸漸感到老公看她的目光由溫柔、憐愛到冷漠，而且老公歸家的時間一次比一次晚，有時竟徹夜不歸。她敏感的心猜測而焦慮着，夜夜不安難眠。

原來陽光健康的她脾氣大變，動不動就發無名火。同事都私下議論李莎是不是得寵了就不可一世了，有意無意都離她遠遠的，所以只要她在，辦公室都會出現一種很怪異的氣氛，搞得她自己很不自在，工作效率也大打折扣。回到家孩子也不敢和她親近了，見了她就往奶奶懷裏鑽。剛剛還歡聲笑語的一家人，一見她進了家門就小心翼翼的，親人的疏離又使她感到很痛苦。不能這樣了，再這樣下去她會毀了自己的生活。在丈夫的勸說下她走進了醫院。

接待她的是一位德高望重的老教授，他耐心地幫李莎解開了心中的疑問。聽了醫生的講解後，李莎鬱悶的心情感覺舒展了許多。

讓我們來聽一聽李莎和教授的對話。

我的病重嗎?

膀胱不能維持其控制排尿的功能、尿液不自主地流出，稱爲尿失禁。女性尿失禁一般可分爲急迫性尿失禁和壓力性尿失禁以及混合性尿失禁三種。

急迫性尿失禁，表現爲有強烈的尿意，但在到達廁所前，即有尿液不自主地漏出，或是當聽到流水聲時，即使喝少量的液體，也會導致尿液不由自主地漏出。

壓力性尿失禁，表現爲行走時，一般體力勞動時或大笑、打噴嚏時，即有尿液不自主地漏出，患者常常爲了避免漏尿，而採取預先多次提前上廁所的方法。

混合型尿失禁，往往同時合併壓力性尿失禁和急迫性尿失禁。產後女性最常見的就是壓力性尿失禁。它可分爲三度：1.輕度：即一般活動情況下無尿失禁，夜間無尿失禁，只有在腹壓驟然增加時偶爾發生尿失禁，不需使用尿布墊;2.中度：在立起活動時有頻繁的尿失禁，需使用尿布墊;3.重度：無論是在起立活動時還是在臥位體位變化時，都有尿失禁發生，嚴重影響患者的生活和社交。尿布墊試驗能對尿失禁程度作出更準確的分析。

你可能屬於輕中度的壓力性尿失禁。

產後的女性都會患這個病嗎?這個病是不是和生孩子有很大關係?

尿失禁從上世紀90年代中期已成爲世界五大疾病之一，越來越引起各國的重視。在發達國家，成人尿失禁發病率並不低，如美國39%，德國27%，據推測，亞洲發展中國家發生率還要高。我國流行病學調查顯示，成年女性中有46.5%患有不同程度的尿失禁。造成尿失禁的原因很複雜，它的發生與年齡、分娩、睡眠、肥胖、獨居、缺乏幫助等有關。年齡大、分娩次數多、分娩時新生兒體重大者患病率明顯升高;便祕、慢性咳嗽、中風、糖尿病等也與尿失禁有一定關係。壓力性尿失禁是婦女各類型尿失禁中最常見的類型，與生育有很大關係，在絕經前發病率高，絕經後則急迫性尿失禁發病率增多。

究竟哪些人最有機會患尿失禁呢?

1.有分娩及分娩損傷者壓力性尿失禁多見於經產婦，尤其是有難產史，或第二產程延長，或施行過陰道手術分娩的婦女，在分娩過程中，盆底、膀胱頸、尿道等組織受到損害，使支持組織鬆弛。

2.經陰道子宮切除術、陰道前壁手術、宮頸癌根治術以及盆腔內較大創傷的手術，均可破壞膀胱頸及尿道支持組織和尿道組織，使尿道關閉功能減退而發生尿失禁。

3.尿道及尿道組織功能障礙者中年婦女發病者，常因營養不良、體質衰弱，使尿道膀胱頸部肌肉及筋膜萎縮，盆底陰道肌肉鬆弛變軟弱，失去支持功能。絕經期後發生者，多因女性激素減退，使尿道周圍及盆底組織萎縮造成尿失禁。

4.有盆腔內腫塊者盆腔內有巨大腫塊(如妊娠、子宮肌瘤、卵巢囊腫等)可引起尿失禁。

5.膀胱膨出或子宮脫垂者。

6.肥胖者當肥胖者站立時，脂肪及器官壓住膀胱引致失禁;

7.多次懷孕以及產後休息不足也會導致肌肉神經受損，出現鬆弛。當然還有精神因素，心理容易緊張焦慮、承受力差一些也是一個常見的原因。

聽說一般老年女性纔有這種病，我這麼年輕怎麼會患上這種病?

女性尿失禁的發病年齡正在呈年輕化趨勢。國內調查發現，18歲以上女性中32%有不同程度的尿失禁，故尿失禁並非長者的專利。尿失禁呈年輕化的原因與嚴重的空氣污染有關。環境污染使人們易患過敏性鼻炎，過敏性鼻炎經常打噴嚏，若經常打噴嚏，橫膈膜及其他器官向下壓着骨盆肌肉，同樣會形成小便滲漏。而且隨着生活水平的提高，肥胖的人越來越多，女性生育的肥胖兒也越來越多。

不治療會帶來什麼嚴重的後果?

尿失禁雖不能致命，但卻嚴重地影響患者的生活質量，重度尿失禁，會陰部常常會發生溼疹、皮炎。由於長期漏尿，患者常需使用尿布，很易引起外陰炎以及尿路感染、腎盂腎炎，嚴重時甚至影響腎功能。而且尿失禁會導致病人生活不方便，生活質量下降，有些病人經常擔心會尿溼褲子，頻繁上廁所，不敢出遠門旅行或參加其他社交活動。有些病人因此導致失眠以及內分泌失調，有的甚至因此而造成夫婦感情不和。

爲什麼壓力性尿失禁多見於女性?

女性的尿失禁發病率比較高，跟女性的生理結構有關係，男性的尿道有18～20釐米長，女性的尿道長度只有3～5釐米，比較短，而且骨盆出口部寬大，盆底肌肉平坦，不像男性那樣傾斜，因而對盆腔臟器的支持力量較男性薄弱。而且女性的尿道離陰道比較近，感染的機會比較多。此外，女性的尿道外括約肌不如男性的有力，控尿的能力比較差，妊娠、產傷、子宮脫垂等均可引發骨盆底肌彈力降低而引發尿失禁。

性生活時沒有壓迫腹部，爲什麼也會發生尿失禁?

有些婦女在房事之中或房事之後，小便會不自禁地溢出尿道。這不僅給患者帶來極大痛苦，而且還可能影響夫妻關係。

據對324例患者的統計，大約1/4的患者在性行爲時有尿失禁，其中2/3在男性器官進入時發生，1/3在性高潮時發生。究其原因，既有組織器官結構和功能上的問題，也有疾病因素的影響。女性的尿道和膀胱的底部靠近陰道，易受外來壓力及生物因素的刺激。性慾激動、性器官充血時，膀胱和尿道會出現程度不同的應激反應。而當男子的陰莖強烈衝擊陰道並對膀胱造成震動時，這種反應會變得更激烈，再加上少數婦女的逼尿肌功能本來就不穩定，在房事之前又沒有排空尿液，這樣尿液便自然而然地流了出來。因此專家建議在房事之前最好排空尿液。

尿失禁是不是根據症狀就可以診斷，不需要再做其他檢查了?

由於尿失禁病因繁多，有些種類的尿失禁表現又極其相似，因此光靠症狀並不能確診是哪一種尿失禁。這需要詳細地詢問病史，比較可取的方法是列表作詳細的問卷調查;其次是確定是尿失禁還是漏尿(漏尿指非膀胱尿經尿道流出或尿液未經尿道流出)，這需要做細緻的會陰部和陰道檢查;第三步是確定尿失禁的類型，這一步比較複雜，單憑症狀和體徵難以完成，還需要做一些特殊檢查，如尿失禁誘發試驗，膀胱頸擡高試驗和槓桿試驗。即使如此，也不能就此確定爲哪一類尿失禁，還需要做超聲波、膀胱鏡以及膀胱尿道造影等檢查，最重要也是最準確的檢查方法是尿流動力學檢查;最後還要作出病因學診斷，即造成這類尿失禁的病因是什麼。由此可見，要想對尿失禁作出正確診斷是非常複雜而又煩瑣的，單靠症狀是無法明確診斷的。

日常生活怎樣預防尿失禁呢?

1.要有樂觀、豁達的心情，以積極平和的心態，笑對生活和工作中的成功、失敗、壓力和煩惱，學會自己調節心境和情緒。

2.提倡蹲式排便。蹲式排便有益於盆底肌張力的維持或提高。

3.防止尿道感染。勿憋尿，睡前剋制水分攝取，避免酒精、咖啡因等利尿性飲料，並將尿液排盡。

4.養成大小便後由前往後擦手紙的習慣，避免尿路感染。性生活前，夫妻先用溫開水洗淨外陰，性交後女方立即排空尿液，清洗外陰。若性交後發生尿痛、尿頻，可服抗尿路感染藥物3～5天，在炎症初期快速治癒。

5.保持有規律的性生活。研究證明，更年期絕經後的婦女繼續保持有規律的性生活，能明顯延緩卵巢合成雌激素功能的生理性退變，降低壓力性尿失禁發生率，同時可防止其他老年性疾病，提高健康水平。

6.加強體育鍛煉，積極治療各種慢性疾病。肺氣腫、哮喘、支氣管炎、肥胖、腹腔內巨大腫瘤等，均可引起腹壓增高而導致尿失禁。同時要進行適當的體育鍛煉和盆底肌羣鍛鍊。在後面我們將詳細論述。

7.生育後要注意休息，不要過早負重和勞累。平時不要憋尿，如果有產傷要及時修復。

8.飲食要清淡，多食含纖維素豐富的食物，防止因便祕而引起的腹壓增高。

不做手術可以治好嗎?

尿失禁的治療方法主要有運動療法、物理療法(如中醫鍼灸療法)、藥物療法和手術療法。

輕中度尿失禁患者可以採用運動加物理療法。運動療法包括：

1.盆底肌肉鍛鍊，讓病人有意識地通過盆底肌肉的收縮控制膀胱的收縮。做法是：患者自己收縮和上提小腹和肛門，每日於早晨起牀前、午飯後和晚上睡前，每次3～5秒，每日進行45～100次。

2.平躺在牀上，每天至少進行仰臥起坐運動2次。

3.平臥在牀上進行快捷而有規律的伸縮雙腿運動，每日3次。

4.膀胱訓練：膀胱訓練的目的在於延長排尿的時間間隔，要求患者按照時間表而不是急迫程度進行排尿。最初的排尿間期隔通常爲2～3小時，隨着耐受能力的增強，排尿的間隔時間逐漸延長，直到達到設定的目標間隔時間。有些患者可能會迷糊：這不是憋尿嗎?不是說憋尿不好嗎?其實膀胱訓練和憋尿是兩回事。我們日常所說的憋尿是指膀胱已經很充盈了，有什麼事忙不開，不能脫身上廁所，而硬憋着。這樣膀胱處於強制性的收縮狀態，長期下去肌肉功能就差了，反而容易患上尿失禁。憋尿是不好的行爲，應該摒棄。而膀胱訓練是建立定時排尿的習慣，和憋尿是兩碼事。

物理治療就是烤電、鍼灸的方法，艾灸關元穴，或針刺中極、關元、足三裏、三陰交等穴位，也可提升盆底肌的張力，從而改善膀胱功能。

藥物治療僅適於短期使用，改善症狀方便外出，長期使用副作用較大。

而重度尿失禁患者在通過盆底訓練、藥物等方法治療無效的情況下，醫生纔會建議手術治療。傳統的手術如陰道前後壁修補術等，採用開放的手術方式，要在全麻或硬膜外麻醉下，在腹部作一個較大的切口，手術創面大，術後需休養時間長，且效果欠佳，複發率高。近年來，國內一些大的醫院引進國外先進微創技術——無張力“尿道懸吊術”、“膀胱頸懸吊術”治療女性壓力性尿失禁取得良好效果。微創手術僅需兩個0.5釐米大小的切口，術者如果技術熟練30分鐘即可完成，患者術後12～24小時可下牀活動，如無併發症，3天即可出院。該手術操作簡單，創傷小，併發症少。

隨時鍛鍊你的“愛肌”

你知道風靡美國的凱格爾(Kegel?雪練習和骨盆運動嗎?這種運動不單是尿失禁健康訓練，還飽含愛意，取悅愛人，取悅自己，是屬於女人的最佳運動。

凱格爾(Kegel)是一位美國的心理學家，他於20世紀70年代發明了一套幫助女性進行訓練以便達到性高潮或增強性交快感的方法。此後人們自然以他的名字命名，稱爲凱格爾練習，此項運動治療產後尿失禁也很有效。

凱格爾練習的具體步驟是：首先找到恥骨尾骨肌(PC肌又稱愛肌)。恥骨尾骨肌在雙腿之間，收縮直腸與陰道時就可以感受到這兩塊肌肉的存在。當你排尿時，你故意中斷尿流，也是這些肌肉在起作用。

練習TIPS：

1.全身放鬆：全身放鬆可使動作不致過分僵硬緊張。

2.呼吸調勻：呼吸要注意平靜自然，用腹式呼吸，均勻和緩。

3.悅己悅人：做這套運動，不僅僅是在訓練你取悅男人，也是在取悅你自己。

PART1 “緊張”運動：

1.凱格爾運動：有意識地收縮肛門和陰道區域的PC肌(擠壓→放鬆→擠壓)3～5分鐘，這項運動可以隨時隨地做，沒有人會察覺。

2.吮水練習：想像自己周圍都是水，然後收縮腹部、臀部和盆底肌肉，好像自己正用陰道在“吮吸”水，然後把水壓出來，由慢至快，反覆進行。

3.擡腿練習：站姿，擡腿同時收縮PC肌，放腿同時放鬆PC肌。雙腿做10個回合。

4.交叉壓腿鍛鍊：兩條腿交叉下跪，壓另一條腿，每天數十次。

PART2骨盆運動：

1.旋轉骨盆：側臥，以一隻手或兩隻手撐地，全身放鬆，然後極慢的使骨盆向上向前，轉到右方。到不能再向右爲止，身體重量放在右腳上，再按同樣的方法， 把骨盆轉到極左方，身體重量落在左腳上。每個方向旋轉10次。

2.升降骨盆：雙腿彎曲或伸直。做仰臥起坐，至少做20個左右。或站姿，想像你穿上了一條極緊的牛仔褲，現在要拉上拉鍊，腹部收緊，骨盆向上提高，停一秒鐘，然後放鬆。重複做20次左右。

3.晃晃骨盆：坐姿，左手撐地，擡右腿，右手扶住右腿，然後以右手的力量帶動右腿，以此帶動骨盆部位的搖晃。左右腳要輪流做10個回合。

4.扭扭骨盆：坐姿，彎曲右膝，腳跟靠近會陰，左腿往左側伸展，然後隨着音樂伸展雙手，扭動上身，尤其是骨盆部的扭動，這種運動像跳舞時的腰部以上向前貼和扭動臀部。

作用：這些骨盆提位運動和旋轉運動是針對臀腹部進行的運動，可以幫你提高體力，讓你把骨盆控制得恰到好處，增加做愛時的接觸面和摩擦力，在性生活中更能堅持更能隨心所欲。

一般要做到1個月才起效，但是這要根據你病情的輕重程度，要是比較重的，只這個鍛鍊還是不夠的，還需要配合其他的治療，輕的就這個鍛鍊就可以有效。國外有一個大型的長時間的隨訪，隨訪了5年，起到明顯效果的達60%～70%。6周的練習也可能很乏味，但這種練習會是苦盡甜來的過程，有一份耕耘，定有一份收穫!

(責任編輯：周奕樺)