先天性脣齶裂的治療方法

早期手術，效果良好。多數認爲嬰兒在出生2-3個月較宜，如果哺乳情況滿意，嬰兒生理性黃疽已消失，體重也恢復到出生時，嬰兒對手術耐受能力有所增強，即可施行修復手術。雙側脣裂手術宜推遲到6個月後施行。尚應顧及患兒健康、營養狀況及氣候條件等。總之，應爭取在1歲以內完成脣裂修復手術。

脣裂修復術的方法很多，最常用的有三角瓣手術和旋轉推進手術，其操作原則都相同，僅切口的設計各異。一般先在缺裂的兩側選定不同的基點，並根據這些基點作切口，將缺裂的邊緣組織切除。然後將上脣翻起，在缺裂兩側的齦脣溝處作鬆弛性切口，並將鼻小柱、鼻翼和整個上脣完全與上頒骨膜分離。這樣，縫合時沒有張力，可使移位的鼻小柱和脣人中回覆到正中位置，也可使裂側變形的鼻翼(鼻孔)恢復其正常形狀。最後，根據基點將肌肉、皮膚、粘膜分層縫合。由於這類術式的縫合線成鋸齒形。可以避免因瘢痕攣縮而發生的脣紅上縮(缺口)，遠較以往的直線形縫合爲佳。

手術年齡過早，可阻礙上顱骨的正常發育，使齶部狹窄並縮短。造成上下牙列的咬合發生障礙。相反，如果過遲，往往很難矯正患者的發音。既要恢復正確發音，也不阻礙上頜骨的正常發育，一般而論：

1、對於懸雍垂裂、軟先天齶裂或輕度的軟硬先天齶裂，手術年齡在2-3歲。這些類型的先天齶裂多不阻礙上顱骨的正常發育。

2、對於嚴重的軟硬先天齶裂，尤其是完全(貫通性)先天齶裂，應先在患兒出生5-6個月後修復脣裂和裂側鼻孔底部，而將先天齶裂手術推遲到4-5歲時，這時，上頜骨已發育到很大程度，手術後不會引起嚴重的齶部變形，而在患兒入學前(足7歲)還有足夠的時間來矯正其發音。

先天齶裂手術可分爲兩種類型。第一種是利用前後帶蒂的“雙蒂”粘-骨膜瓣。先在齶兩側近牙齦邊緣作鬆弛性切口。並在其後方鑿斷蝶骨的翼鉤，以減輕膊帆張肌(軟齶)的張力。再削開缺裂兩側邊緣，將口側粘-骨膜完全白骨面分離，形成雙蒂粘-骨膜瓣。繼將鼻側粘膜自骨面分離，並橫行剪斷附着在齶骨後緣的腱膜，而使軟膊鬆弛地移向中線。然後，分層縫合鼻側粘膜、肌肉和口側粘膜。利用雙蒂粘-骨膜瓣修復先天齶裂的缺點，是軟膊長度和活動度不夠，以致軟齶在發音時不能將鼻咽部完全封閉，患兒的發音仍帶有開放性鼻音。第二種手術類型是利用兩塊或四塊“單蒂”的枯—骨膜瓣，這樣縫合後能將軟齶向後椎移，而獲得長而活動的軟齶。

先天齶裂修復後，應即進行長期耐心的發音和語言訓練。用吹氣、吹管樂器等方法練習軟膊和咽部的肌肉活動，有效地完成齶咽閉合功能。然後按漢語拼音進行發音訓練。

1、患者手術前需空腹抽血查肝功、澳抗（6個月以下的小兒可查其母血）；檢查血常規、尿常規、照胸部X線片等。如有問題應治療後再入院手術。

2、患兒手術前應無發燒、咳嗽和流鼻涕等上呼吸道感染症狀，儘量排除各種不利因素對手術的影響。

3、小兒脣、齶裂手術前應使其習慣於湯匙或滴管進食，以免手術後因不適應而哭鬧，影響進食和傷口癒合。

4、手術做完了只是成功的一半，手術後的妥善護理是保證傷口正常癒合和手術成功的關鍵。

5、患兒行脣、齶裂手術後應鼓勵其進流食、多飲水，保證營養充足。術後一般給口服藥液，應確保每日三次全部攝入。

6、術後一週是傷口癒合的關鍵時期，應特別注意患兒的進食、保暖、傷口清潔；避免哭鬧，避免感冒、發燒、腹瀉和其他任何對傷口不利的影響。

7、脣、齶裂手術後應以湯匙或滴管餵養，不能讓患兒吸吮奶頭或奶瓶，也不能用吸管吸流食。

8、術後應防止患兒用手搔抓傷口、拔掉脣弓或將手伸進口腔。必要時用小夾板使雙上肢制動。

9、脣裂修復術後，護士小姐每日用消毒棉籤清潔傷口，清除血痂和污物， 保持局部清潔。家長不應自己擦拭傷口。

10、齶裂患兒術後早期用全流食，禁吃熱的、硬的或有渣食物；流食中不宜放入過多的糖，應搭配一些鹹味的流食。

11、齶裂術後1－2周可開始進稀薄半流食，根據恢復情況逐漸增加；後6－8周可開始進普通食物，但仍應注意避免過硬食物對傷口的損傷。

12、脣裂修復術後6－7天拆線，小兒需在麻醉下進行。

13、齶裂修復術後5～7日拔除口內鬆弛切口填塞的紗條。拔除紗條後三小時禁食、水，齶部的縫線於術後早期不必拆除。

14、齶裂患者出院後除應繼續注意飲食，早期不宜大聲喊叫，不要用手指摳鼻腔和口腔。2－3個月後可開始語音訓練。

15、爲了防止瘢痕增生，脣裂修復後可遵醫囑外用抑制瘢痕藥物，如膚康霜、瘢痕敵等。

相關診療知識

就診科室：呼吸內科

治療費用：市三甲醫院約（5000-10000元）

治 愈 率：60%

治療週期：2-4月

治療方法：手術治療

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