避免孕婦異常分娩的方法
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分娩時,產力、胎兒及產道間存在着一定的矛盾,在正常情況下,矛盾經過一系列轉化統一後,胎兒就能順利娩出;反之,如矛盾得不到轉化統一,或產力、胎兒、及產道中因任何一個或數個因素不正常,得不到糾正時,分娩就可能發生困難,稱“異常分娩”,俗稱“難產”。順產和難產在一定條件下可相互轉化,如分娩處理不當,順產可變爲難產,相反,有可能發生難產者,經過正確處理,及時瞭解產程中出現的矛盾,就可能使難產轉化爲順產,因此,醫務工作者應掌握好異常產的發生和發展規律,具有能促使矛盾向有利的方向轉化的知識,才能把產科工作做
分娩時,產力、胎兒及產道間存在着一定的矛盾,在正常情況下,矛盾經過一系列轉化統一後,胎兒就能順利娩出;反之,如矛盾得不到轉化統一,或產力、胎兒、及產道中因任何一個或數個因素不正常,得不到糾正時,分娩就可能發生困難,稱“異常分娩”,俗稱“難產”。順產和難產在一定條件下可相互轉化,如分娩處理不當,順產可變爲難產,相反,有可能發生難產者,經過正確處理,及時瞭解產程中出現的矛盾,就可能使難產轉化爲順產,因此,醫務工作者應掌握好異常產的發生和發展規律,具有能促使矛盾向有利的方向轉化的知識,才能把產科工作做好,使母嬰安全能獲得更多的保障。
一、原因:
(一)產力異常
(二)產道異常
(三)胎位胎兒異常
產力異常多表現爲宮縮乏力,少數爲宮縮亢進。胎兒異常爲胎位不正爲主,如臀位、枕後位、橫位及顏面位等,產道異常以骨盆狹窄較多見,軟產道異常少見,各原因間的關係密切,並相互影響,例如:骨盆狹窄或胎兒過大,常爲胎位不正的原因;胎位不正及骨盆狹窄又可引起宮縮乏力和亢進,可直接影響到分娩的結局。
對各因素的特點,就有較全面的瞭解,這樣,在發現異常時才能較準確地找出主要矛盾,才能較準確地估計預後及決定處理方法。尋找原因的一般規律是:當產程進展緩慢,經檢查胎兒及產道均屬正常而先露部遲遲不下者,主要矛盾多在產力方面,大都因宮縮乏力引起,倘若宮縮正常而分娩發生困難,則問題多在胎兒或產道方面,前者以胎位不正常爲最常見,後者以骨盆狹窄爲多見。
二、臨牀表現
難產的主要臨牀表現爲產程進展緩慢、先露部不下降、宮口不開或開大緩慢、宮頸水腫、尿瀦留等。
三、併發症
分娩出現異常未能及時發現或處理不當者,母子均可遭受不同程度的損害。
母親方面可致:
1、全身衰竭,產後出血及感染;
2、分娩梗阻引起強直性宮縮,可能造成子宮破裂;
3、先露部壓迫產道軟組織如歷時過久,可導致組織壞死,形成膀胱或直腸陰道瘻。
胎兒方面:
1、手術產的機會增加,胎兒受損的機會也因而增加,如顱內出血及骨折等;
2、胎膜早破,可發生臍帶脫垂或感染,
3、胎兒在產道內受壓迫過久或因併發臍帶脫垂等,易發生窒息,甚至死亡。
四、預防
做好產前檢查工作,異常分娩發生率可以大爲減少。胎兒及產道異常,在產前檢查時大都可以發現。胎位不正者,應設法糾正;骨盆狹窄者,可根據其狹窄程度,對分娩方式作出初步估計。做好必要的產前解釋工作,糾正貧血,改善營養,防治妊高徵及其它妊娠併發症等,皆足以增強母兒健康,以利於妊娠分娩的正常進行。
五、處理原則
分娩出現異常時,首先應尋找原因,根據其主次,經過全面的衡量,決定處理方法。處理原則,分以下兩大類:
(一)保守療法
遇宮縮乏力、產程延長,但無嚴重的機械性梗阻,估計胎兒可自陰道娩出者,當以保守療法爲主。產程延長休息不佳者,易引起疲勞或衰竭,應多予安慰與鼓勵,可酌給水化氯醛合劑10-15ML口服、杜冷丁或異丙嗪50MG肌注、或安定10MG肌注,不能進食者應補液。等待過程中應嚴密觀察,注意先露部的下降及宮口擴張情況,並勤聽胎心音。多數產婦在獲得休息後,分娩即能順利進行。如產程進展緩慢,產婦出現衰竭或胎心音有改變時,根據情況積極設法結束分娩,不宜一味保守。
(二)積極處理
有嚴重的機械性梗阻,如頭盆不稱及(或)胎位不正,致胎兒不能娩出,或分娩進出現任何足以威脅母子安全的緊急情況,如發生胎兒宮內窘迫、臍帶脫垂、或有子宮破裂先兆者,均應採取積極措施,結束分娩。
結束分娩的方式應根據宮縮、宮頸擴張程度、骨盆的大小、胎位、先露部的高低、胎兒的大小及情況、產婦的一般情況及年齡、胎產次、珍視胎兒的程度等而定,可分爲剖宮取胎或由陰道分娩(自產或手術助產)兩個途徑,簡述如下:
1、剖宮產術 凡胎兒不能從陰道娩出,或因情況緊迫從陰道娩出的條件未齊備者,均可剖宮取胎。
2、陰道分娩 凡宮口已開全或接近開全而產道無狹窄時,可採此途徑,分爲自然產與手術產二類,凡自產有困難,或情況緊急需立即結束分娩者,可行陰首手術助產,方法如下:
(1) 胎頭吸引術或產鉗術:適用於頭位已銜接、宮口已開全者
(2) 臀牽引術:適用於臀位
(3) 內外聯合倒轉臀牽引術:適用於橫位及頭位未銜接者
(4) 毀胎術:適用於死胎及畸胎,使其體積縮小便於娩出,頭位可行穿顱術,橫伴行斷頭或挖髒術
如何看待胎頭吸引術和產鉗助產術?
胎頭吸引術和產鉗助產術是產科常用的陰道助產方法。在我國,各級醫院包括農村的一些醫院也都能掌握這一助產方法。產鉗術是用產鉗置於胎頭兩側,兩葉扣合,配合宮縮牽引產鉗,協助產婦娩出胎頭,胎頭吸引術是將吸引器外口置於露出的胎頭上,再用注射器將吸引器內空氣吸出,形成負壓區,利用負壓吸引原理,吸住胎頭,配合宮縮,娩出胎頭。
胎頭吸引術和產鉗助產術對產婦和新生兒可能造成以下損傷:
(1) 頸和陰道壁損傷,(2)新生兒顱骨骨折,(3)新生兒頭皮損傷、水腫或血腫,(4)新生兒顱內出血。
這4種手術併發症,前3種對孕婦和胎兒損傷較小,但新生兒顱內出血則是一種嚴重的併發症,輕型出血對嬰幼兒智力是不利影響因素。重型出血者嚴重窒息或不安,面色蒼白,尖叫,抽搐等,前囟飽滿,甚至呼吸心跳停止而死亡。由於產鉗是直接擠壓胎頭,幫產鉗助產術中新生兒顱內出血的發生率比胎頭吸引高20倍。故現在僅用於胎頭吸引術不成功者,或估計吸引術不易成功者,且基本摒棄高、中位產鉗術,而採用較安全的低位產鉗術。值得一提的是,這些併發症大多數情況下是由於操作不當引起。故產婦對胎頭吸引相和低位產鉗術不應心有顧慮,需知,在需行產鉗助產術或胎頭吸引術時,往往意味着醫生綜合產婦、胎兒情況,認爲有手術指徵,需儘快結束分娩,此時若顧慮重重,反而貽誤手術時機,造成胎兒窒息,甚至死產的嚴重後果,且已有大量調查研究結果表明:低位產鉗術和胎頭吸引術使用正確,對小兒智力和身體發育均無不良影響。
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