小兒結核性腦膜炎中期臨牀表現
本文已影響2.99W人
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因顱內壓增高致劇烈頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡或煩躁不安、驚厥等。出現明顯腦膜刺激徵,頸項強直,克尼格徵、布魯津斯基徵陽性。
幼嬰臨牀表現
幼嬰則表現爲前囟膨隆、顱縫裂開。此期可出現顱神經障礙,最常見者爲面神經癱瘓,其次爲動眼神經和外展神經癱瘓。
部分患兒臨牀表現
部分患兒出現腦炎體徵,如定向障礙、運動障礙或語言障礙。眼底檢查可見視乳頭水腫、視神經炎或脈絡膜粟粒狀結核結節。
併發症狀表現
併發症及後遺症最常見的併發症爲腦積水、腦實質損害、腦出血及顱神經障礙。其中前3種是導致結腦死亡的常見原因。嚴重後遺症爲腦積水、肢體癱瘓、智力低下、失明、失語、癲癇及尿崩症等。晚期結腦發生後遺症者約佔2/3,而早期結腦後遺症甚少。
檢查項目
1、腦脊液檢查:
對本病的診斷極爲重要,常規檢查:腦脊液壓力增高,外觀無色透明或呈毛玻璃樣,蛛網膜下腔阻塞時,可呈黃色,靜置12~24小時後,腦脊液中可有蜘蛛網狀薄膜形成,取之塗片作抗酸染色,結核桿菌檢出率較高。白細胞數多爲(50~500)×10/L,分類以淋巴細胞爲主,但急性進展期,腦膜新病竈或結核瘤破潰時,白細胞數可>1000×10/L,其中1/3病例分類以中性粒細胞爲主。糖和氯化物均降低爲結腦的典型改變。蛋白量增高,一般多爲1.0~3.0g/L,椎管阻塞時可高達40~50g/L。對腦脊液改變不典型者,需重複化驗,動態觀察變化。腦脊液(5~10m1)沉澱物塗片抗酸染色鏡檢陽性率可達30%。
2、其他檢查:
(1)結核菌抗原檢測以ELISA雙抗夾心法檢測腦脊液結核菌抗原,是敏感、快速診斷結腦的輔助方法。
(2)抗結核抗體測定以ELISA法檢測結腦患兒腦脊液PPD-IgM抗體和PPD-IgG抗體,其水平常高於血清中的水平。PPD-IgM抗體於病後2~4天開始出現,2周達高峯,至8周時基本降至正常,爲早期診斷依據之一;而PPD-IgG抗體於病後2周起逐漸上升,至6周達高峯,約在12周時降至正常。
(3)腺苷脫氨酶(ADA)活性測定ADA主要存在於T細胞中,有63%~100%結腦患者腦脊液ADA增高(>9U/L),ADA在結腦發病1個月內明顯增高,治療3個月後明顯降低,爲一簡單可靠的早期診斷方法。
(4)結核菌素試驗陽性對診斷有幫助,但高達50%的患兒可呈陰性反應。
(5)腦脊液結核菌培養是診斷結腦可靠的依據。
(6)聚合酶鏈反應(PCR)應用PCR技術在結腦患兒腦脊液中擴增出結核菌所特有的DNA片段,能使腦脊液中極微量結核菌體DNA被準確地檢測。
3、X線、CT或磁共振(MRl):
約85%結腦患兒的胸片有結核病改變,其中90%爲活動性病變,呈粟粒型肺結核者佔48%。胸片證明有血行播散性結核病對確診結腦很有意義。腦CT在疾病早期可正常,隨着病情進展可出現基底節陰影增強,腦池密度增高、模糊、鈣化、腦室擴大、腦水腫或早期局竈性梗塞症。
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