兒童類風溼性關節炎的治療方法
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急性期應臥牀休息,增加營養,採取有利於關節功能的姿勢。有關節變形、肌肉萎縮、運動受限等病變時則應配合理療、按摩和醫療體育,必要時做矯形手術。
抗炎藥物治療治療JRD主要是應用抗炎藥物,根據藥物作用長短分爲快作用(非甾類抗炎藥)類、慢作用(病情緩解藥)類、糖皮質激素和免疫抑制劑等。
1、非甾類抗炎藥物:
(NSAID)治療JRD的常用藥物。
①萘普生:爲高效低毒抗炎劑,長期服用耐受良好,劑量爲10~15mg/(kg·d),分2次口服。
②布洛芬:對各種類型JRD有效,劑量爲50mg/(kg·d),分3~4次口服。
③吲哚美辛(消炎痛):用於全身型JRD和嚴重多關節炎型,劑量爲0.5~1mg/(kg·d),分2~3次口服,從小劑量開始逐漸加量。④雙氯芬酸(扶他林):是一種新型強效消炎鎮痛藥,特點爲藥效強,不良反應少,個體差異小,可有效地控制全身性JRD的發熱並改善關節症狀。劑量爲1~3mg/(kg·d),分3~4次口服,長期服用無蓄積作用。⑤阿司匹林:我國類風
溼病人對它耐受性差,目前已較少應用,開始劑爲80~100mg/(kg·d),分4~6次口服,經7~10d病情好轉後逐漸減量,治療JRD曾有致肝損害和Reye綜合徵的報道。在用上述藥物期間應注意毒副作用,主要有胃腸道反應、肝臟損害和血象改變。
2、病情緩解藥:
(DMARD)如NSAID類治療3~6月無效,應加用治療類風溼的二線藥物,即病情緩解藥。這些藥常需用2~3月才顯效,常與NSAID合用。
①羥氯喹:5~7mg/(kg·d),1次頓服。
②青黴胺:開始5mg/(kg·d),兩週後漸增至10mg/(kg·d)。
③氨甲蝶呤:每週1次口服,0.25~0.4mg/kg。
④金製劑:注射用藥較口服更爲有效,如瑞得(Ridaura)0.1~0.2mg/(kg·d),一次頓服。
3、糖皮質激素:
糖皮質激素不作爲首選或單獨使用藥物,僅用於JRA全身型應用足量的非甾體抗炎藥和氨甲蝶呤與病情緩解藥未能控制病情的嚴重患兒或伴虹膜睫狀體炎者。一般用潑尼鬆1~2mg/(kg·d),分次服用,待症狀基本控制、血沉恢復正常後漸減量,長期應用不能防止JRD關節病變的破壞過程,且可能促使無血管性軟骨壞死及生長延遲。
4、免疫抑制劑:
適用於上述藥物無效或有嚴重反應者,或伴有嚴重合並症的重症JRD。常用:硫唑嘌呤1.5~3mg/(kg·d),分2次口服;環磷酰胺2~2.5mg/(kg·d),可單獨用或與激素聯合適用,應注意副作用。
就診科室:風溼科 骨科 兒科
治療費用:市三甲醫院約(5000——10000元)
治 愈 率:75%
治療週期:3-6個月
治療方法:藥物治療 手術治療
治療注意事項
1、當病情處於急性期時,應注意患兒的休息,除晚上有充足的睡眠外白天也應安排一定的睡眠及休息時間。除高熱及膝關節等負重關節腫痛較明顯需要臥牀休息,應鼓勵患兒進行適當的活動,以避免因較長時間不活動造成骨質疏鬆、肌肉萎縮、關節攣縮、強直等不良情況出現。
2、但必須強調活動要適當,過度的活動反而會使關節炎症加重、關節破壞加速;在浴室或溫水中鍛鍊會使他們感覺更安逸和有趣。要選擇有助於肌肉發育和保持兒童健康的玩具,騎三輪腳踏車和自行車能促進使用多個關節並且對這些關節不會施加太大的壓力。
3、遊戲設備要合適以便患兒和正常的兒童能在一起玩耍,比如兩個座位的鞦韆或有靠背的蹺蹺板。娛樂活動有助於兒童結交朋友並同時鍛鍊他們的身體。患兒經常會感到爬行比步行更舒服,但長此以往的話彎曲的關節可成爲永久性攣縮,應當鼓勵兒童直立行走而不要爬行。
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