妊娠期鉅細胞病毒感染是什麼？如何診斷？如何治療？

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鉅細胞病毒(CMV)是先天性感染的最常見病原體之一，也是導致發達國家和發展中國家新生兒畸形與感覺神經性聽力損失的首要病因。據估計，先天性 CMV 感染佔所有妊娠的 0.2%～2.0%，其對母嬰健康產生很大危害。

目前，對於 CMV 感染管理還存在很多缺陷，包括孕婦及臨牀醫生對妊娠期 CMV 感染認識不足、常規篩查高危新生兒推廣範圍有限、缺乏母嬰篩查項目計劃、當前治療感染方法有限以及沒有獲批准的有效疫苗等。

爲此，悉尼威爾斯親王醫院病毒學與微生物學教授 Rawlinson 等近期在 The Lancet Infectious Diseases 雜誌上發表文章，就 CMV 感染診斷、治療與預防問題，基於現有研究數據達成專家共識，同期倫敦大學胎兒醫學組 Khalil 等在 Current Opinion in Infectious Diseases 雜誌上發表綜述文章，也就 CMV 感染相關問題進行討論，對產前治療提出補充意見。現將上述兩篇文章內容要點總結如下，爲臨牀醫生診治管理 CMV 感染提供參考。

如何診斷?

(1)如果確診孕婦發生原發性 CMV 感染，或懷疑胎兒發生感染，推薦轉診給具有胎兒 CMV 感染診治管理經驗的臨牀醫生。

(2)當孕婦出現流感樣症狀(通常爲發熱、疲勞和頭痛)時，如果無法用其他感染解釋，或影像學檢查(超聲或 MRI)提示胎兒發生 CMV 感染，應對孕婦進行 CMV 血清學檢測(CMV 特異性 IgG、IgM 和 IgG 抗體親和力檢測)。

(3)對於 CMV 血清陰性的孕婦，原發性 CMV 感染的診斷性評估應包括在血清中檢出 CMV 特異性 IgG。在妊娠前免疫狀態不明確的情況下，診斷孕婦原發性 CMV 感染應基於同時檢出針對 CMV 低至中度親合力的 IgM 和 IgG 抗體。

(4)在妊娠 20～21 周以後，可確診胎兒 CMV 感染。自母體發生 CMV 感染的時間起至少 6 周以後，可使用核酸檢測的方法如實時定量 PCR，檢測羊水 CMV 感染。

(5)診斷新生兒先天性 CMV 感染的方法爲：在出生後最初 3 周內，採用實時定量 PCR 方法檢測新生兒唾液、尿液或兩者同時檢測，優選唾液爲檢測樣本。

(6)應考慮對新生兒進行 CMV 感染普遍篩查，以利於能夠早期發現先天性 CMV 感染嬰兒，從而在恰當時候對感覺神經性聽力損失和發育遲緩進行早期干預。然而，目前不建議對所有孕婦進行普遍篩查以輔助原發性 CMV 感染的診斷。

(7)先天性 CMV 感染與鉅細胞病毒病

中度至重度症狀表現的先天性鉅細胞病毒病

因先天性 CMV 感染出現多種表現：血小板減少、瘀點、肝腫大、脾腫大、胎兒宮內生長受限、肝炎(轉氨酶或膽紅素水平升高);或中樞神經系統受累，如：小頭畸形、影像學發現異常符合 CMV 中樞神經系統疾病表現(腦室擴大、腦內鈣化、腦室周圍回聲、腦皮層畸形或小腦畸形)、相對於年齡的異常腦脊液指數、脈絡膜視網膜炎、感覺神經性聽力損失或在腦脊液中檢出 CMV DNA。

輕度症狀表現的先天性鉅細胞病毒病

可能出現一個或兩個先天性 CMV 感染的獨立表現，症狀輕微且爲一過性(如輕度肝腫大、單純血小板計數偏低或僅谷丙轉氨酶水平升高)。這些表現可能與更嚴重的表現重疊，但區別是上述表現單獨出現。

無症狀先天性 CMV 感染僅合併感覺神經性聽力損失

是指沒有明顯異常表現提示先天性鉅細胞病毒病，但是存在感覺神經性聽力損失(≥ 21 分貝)。

無症狀先天性 CMV 感染

中度至重度症狀表現的先天性鉅細胞病毒病

如何治療?

(1)對於胎兒 CMV 感染，不應常規給予超免疫球蛋白治療(注：CMV 超免疫球蛋白是指濃縮會聚的採集自供體的高滴度抗體制劑)。

(2)不建議在妊娠期常規抗病毒治療胎兒 CMV 感染。

(3)推薦纈更昔洛韋治療 6 個月僅用於表現出中度至重度症狀的先天性 CMV 感染新生兒。

(4)不應對無症狀的先天性 CMV 感染新生兒進行抗病毒治療。

(5)抗病毒治療不常規推薦用於僅合併感覺神經性聽力損失的無症狀先天性 CMV 者，或表現輕度症狀的先天性 CMV 感染新生兒。