診斷篇：如何判斷是否感染了手足口病？

nbspnbspnbspnbspnbspnbsp手足口病只是可引起口腔潰瘍的許多種傳染病中的一種另一種常見的口腔潰瘍的原因是口腔皰疹病毒感染它使口腔和牙齦產生炎

      手足口病只是可引起口腔潰瘍的許多種傳染病中的一種，另一種常見的口腔潰瘍的原因是口腔皰疹病毒感染，它使口腔和牙齦產生炎症(有時稱口炎)。  
　　醫生通常能根據病人的年齡、病人或家長的訴說的症狀，及檢查皮疹和潰瘍來鑑別手足口病和其他原因所致的口腔潰瘍。可將咽拭子或糞便標本送至實驗室檢測病毒，但病毒檢測需要2-4周才能出結果，因此醫生通常不提出做此項檢查。   

      診斷依據   

　　流行病學資料、臨牀表現、實驗室檢查、確診時須有病原學的檢查依據。  
　　1、好發於夏秋季節；  
　　2、以兒童爲主要發病對象，常在嬰幼兒集聚的場所發生，呈流行趨勢。  
　　3、臨牀主要表現爲初起發熱，白細胞總數輕度升高，繼而口腔、手、足等部位粘膜、皮膚出現斑丘疹及皰疹樣損害。  
　　4、病程較短，多在一週內痊癒。  

 

      臨牀表現  

       急性起病，發熱；口腔粘膜出現散在皰疹，米粒大小，疼痛明顯；手掌或腳掌部出現米粒大小皰疹，臀部或膝蓋偶可受  
 臨牀特徵累。皰疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食慾不振、噁心、嘔吐、頭疼等狀.醫生通常能根據病人的年齡、病人或家長的訴說的症狀，及檢查皮疹和潰瘍來鑑別手足口病和其他原因所致的口腔潰瘍。可將咽拭子或糞便標本送至實驗室檢測病毒，但病毒檢測需要2－4周才能出結果，因此醫生通常不提出做此項檢查。依據:流行病學資料、臨牀表現、實驗室檢查、確診時須有病原學的檢查依據。 

　　疹子“四不像”：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口脣牙齦皰疹、不像水痘。 
　　口腔內的皰疹破潰後即出現潰瘍，常常流口水，不能吃東西。 
　　臨牀上不癢、不痛、不結痂、不結疤。 
　　患兒尿黃。 
　　重疹患兒可伴發熱、流涕、咳嗽等症狀。 

　　手足口病一般一週內可康復，但如果此前皰疹破潰，極容易傳染。手足口病具有流行強度大、傳染性很強、傳播途徑複雜特點。病毒可以通過唾液飛沫或帶有病毒之蒼蠅叮爬過的食物，經鼻腔、口腔傳染給健康兒童，也可因直接接觸而傳染。 
   
　  
 

      典型症狀 

      問：腸道病毒EV71引發的手足口病主要有哪些症狀？孩子在什麼情況下應去醫院就診？ 

　　答：手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發生於5歲以下的嬰幼兒（3歲以下更多見）。 
　　家長們應注意，如果年幼的孩子出現以下症狀應及時就診——發熱；手心、足心、口腔

粘膜和肛周等特殊部位有小水泡樣（半顆米粒大小）的皮疹（皰疹）；疹子的特點是四不像：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口脣牙齦皰疹、不像水痘，此外，疹子不痛、不癢、不結痂、不結疤。不過，最新發現的一個手足口病典型症狀是，口腔部皰疹有明顯的疼痛感，家長應注意觀察。 

 

      合併症  

　　手足口病表現在皮膚和口腔上，但病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官。本病流行時要加強對患者的臨牀監測，如出現高熱、白細胞不明原因增高而查不出其他感染竈時，就要警惕暴發性心肌炎的發生。近年發現EV71較CoxAl6所致手足口病有更多機會發生無菌性腦膜炎，其症狀呈現爲發燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安穩等；身體偶而可發現非特異性紅丘疹，甚至點狀出血點。合併有中樞神經系統症狀的人，以2歲以內患兒多見。  


 

      易混症狀    

      小兒手足口病因爲與幾種常見病如上呼吸道感染、水痘等很相似，不好鑑別，所以家長更應該仔細觀察。一般水痘是呈向心性分佈，以頭、面、胸、背爲主，隨後向四肢蔓延；而皰疹性咽炎雖然也會發熱，咽部起皰疹，但水皰如針眼大小，以咽頰、軟齶、扁桃體多見，發熱常在38℃以上，其他部位不出現皰疹；單純皰疹多分佈在頰黏膜、舌及牙齦，繼發感染常見於口脣、眼瞼、鼻周，爲粟粒狀水皰，沒有其他部位的皮損。   
  
      而如果孩子染上了手足口病，一般手心、足心、口腔黏膜、肛周等部位會出現皮疹，皮疹的顏色是紅紫色，少數患兒波及四肢及臀部，軀幹部極少。  

    具體病情:

    1、潰瘍性口腔炎 可以不發熱，表現爲口腔內出現數個潰瘍。

    潰瘍性口腔炎是小兒時期很常見的口腔感染性疾病。口腔潰瘍常發生在舌、頰、上齶、脣內側及咽部等處。有的擴展脣外面及口角。初起時口腔粘膜充血與水腫，不久出現大小不等的潰瘍，有的連成大片，潰瘍面呈灰白色。小兒疼痛難忍，哭鬧不安，難以進食。大部分伴有發熱，體溫在38～39℃。必須及時治療。首先做好口腔護理，每天要堅持徹底清洗口腔1—2次。常用2%的雙氧水或1：2000的高錳酸鉀(欲稱灰錳養)以棉球蘸洗潰瘍面，輕輕的反覆洗淨。然後用淡食鹽水將潰瘍面上的壞死組織及口內的雙氧水液(或高錳酸鉀液)沖洗乾淨，再局部塗藥。口內常用的藥有：冰硼散，1%龍膽紫等，含抗生素魚肝油等。脣部潰瘍暴露口外容易發乾，應塗抹如紅黴素軟膏或磺胺軟膏，不宜用紫藥水。其次，患兒如發熱較高或不進食者，應

注意水的補充，勤喂水，進流汁飲食，飲料宜溫涼適宜。多次飲水可保持口腔內潮溼，阻止口內細菌繁殖。此外應補充多種維生素(維生素食品)，必要時選擇應用敏感的消炎(消炎食品)藥，以控制口腔內及全身感染。

    2.丘疹性蕁麻疹 過敏性疾病，常發於春夏季節，一般在蚊蟲叮咬後出現。主要分佈在人的四肢，可以反覆出現，可以不伴有發熱。 

   丘疹性蕁麻疹是兒童及青少年常見的過敏性皮膚病，成人亦可發病。由多種原因引起，常常會因爲春夏季節昆蟲叮咬後所發生的一種過敏反應，部分也可能由於對某些食物（魚、蝦、蛋等）的過敏所引起。 

     丘疹性蕁麻疹症狀特徵
                   
     ①本病多發生在夏春季節，且每到此種季節即發病，可復發多年。 
     ②起初僅爲小小的風團，經過幾個小時後，發展爲橢圓形紅色硬丘疹，約花生米大小。丘疹的中央有小皰，有時爲大皰和血皰。皮疹多成批發生，約１—２周內消退。
     ③丘疹奇癢，抓破後可引起細菌感染，好發於四肢伸側、臀部、軀幹部較少。
                   
     引起丘疹性蕁麻疹症狀的原因
                   
     昆蟲叮咬是發病的直接誘因，過敏體質是病症發生的基礎。常見的致病昆蟲有蚊子、白蛉、跳蚤、臭蟲、蟎、蠓、蝨等，具體致病昆蟲因人、因地、因季節而有不同，而且有些昆蟲很小，人的肉眼不易看到。當兒童在草地上、樹陰下或地毯上玩耍或接觸貓、狗等動物時不知不覺中被昆蟲叮咬後，昆蟲的唾液注入兒童的皮膚內，引起過敏反應，發生血疹性蕁麻疹、機體越敏感，發生的皮疹也越重，部分發病也與某些食物如魚蝦過敏或消化功能障礙有關。
     怎樣防治丘疹性蕁麻疹 
      防治丘疹性蕁麻疹首先要注意消滅有害昆蟲，牀鋪、傢俱、地毯、牆角等處要經常噴灑滅害靈等殺蟲藥。要消滅狗、貓家中飼養的小鳥或其他動物身上的蚤、蟎等寄生蟲。
      同時要注意保持皮膚清潔衛生，多吃蔬菜、水果，有消化道功能障礙要及時治療。 

    3.水痘。 水痘是一種兒童呼吸道傳染病。往往是發燒當天出現，主要分佈在顏面、軀幹、 髮髻等。，

     水痘是一種小兒最常見的出疹性傳染病。是由水痘病毒引起的，水痘起病時可能出現發熱，咽痛，全身不適等現象。經過數小時至1天，皮膚上出現皮疹，也有的並不出現上述症狀而直接出皮疹。皮疹先出現在頭皮、臉部和軀幹，逐漸蔓延到四肢。開始出的是紅色小丘疹，1～2天后變成橢圓形、綠豆大小的水泡，水泡周圍呈淡紅色。3～4天泡疹幹縮結痂，1～3周痂皮脫落。
　　因爲皮疹是在發病後一批批陸續出現的，所以在病兒皮膚上可

見到丘疹、皰疹、痂皮同時存在，這是水痘疹的特點。部分患兒皰疹亦可發生於口腔、咽喉、結膜和陰道粘膜，破裂後形成潰瘍，對原有皮膚病的兒童，皮疹會更爲廣泛。水痘痂蓋很表淺，一般不留疤痕。自然感染後，一般可以獲得終生免疫。
　　易感人羣
　　水痘是一種多發性，急性傳染病。一年四季均可發病；尤以冬春季爲多見。多發於從未感染過此病毒，因而對之無免疫力的易感人羣。 1—6歲的學齡前兒童爲好發人羣，1歲以內的嬰兒由於在母體裏獲得了水痘抗體，所以較少發病。新生兒也較少發病，但是孕婦在患水痘 1周前分娩和患水痘後分娩，新生兒經常發生水痘且病情較危重。
　　傳染途徑
　　水痘傳染性很強。其傳播途徑主要有兩種：一、呼吸道傳染。水痘患者的皰疹液、血液及口腔分泌物中，均有該病毒存在，患水痘的兒童咳嗽和打噴嚏均可能導致周圍的易感兒童和成人感染。二、接觸傳染，接觸被水痘病毒污染的食具、玩具、被褥及毛巾等都會被感染，所以水痘常在託兒所、幼兒園等兒童集體中流行。
　　水痘＝危險嗎？
　　對那些健康、抵抗力很強的孩子來說，出水痘只是一件麻煩事。但是對那些免疫能力很差，並且本身正在患哮喘、白血病等其他慢性疾病的孩子來說，感染水痘可能會引起很嚴重的併發症，比如肺炎和腦炎等。所以這樣的孩子一旦有感染水痘的跡象，就應該立即被送往醫院，及時採取一些特殊的預防和治療措施，比如注射免疫球蛋白和水痘疫苗。但這些必須在剛發病24小時內注射纔有顯著效果。
　　另外，孕婦患水痘也會給胎兒帶來很多危險，妊娠早期患水痘可致畸胎，妊娠後期患水痘可致胎兒先天性水痘綜合徵、新生兒水痘。所以建議孕婦一旦出水痘應及時去醫院做檢查並採取相關措施。
　　什麼方法可避免感染水痘？ 
　　自從1995年以來，水痘疫苗被廣泛運用。醫生一般推薦1週歲以上的嬰幼兒注射這種疫苗。但是這種疫苗包含微弱的、經過處理的活性水痘病毒，這種疫苗的缺點就是可能引起一些副作用，而且還有10%—30%的兒童不能完全免疫。但是接種過水痘疫苗的孩子既使感染了水痘，症狀也很輕微，有的甚至不出皮疹。所以如果孩子的健康狀況允許，應該給他接種水痘疫苗。
　　治療
　　目前對水痘沒有特殊的治療方法。治療主要是進行抗病毒和退燒，防止繼發性感染。
　　1、對於3歲以下的兒童，首選的抗病毒藥物是阿昔洛韋，它可以防止水痘播散，每次5-l0mg/kg靜脈滴注，每8h用1次，

用7-10天。若皮疹發生後24小時內進行治療，能減輕症狀和縮短病程。
　　2、寶寶的體溫超過38℃度可以給他使用退熱劑。
　　3、防止繼發性感染。皰疹破裂後可塗以3%阿昔洛韋眼膏或5%阿昔洛韋霜膏劑，也可塗以1%- 2%的龍膽紫。如皰疹破後已有繼發性感染，局部亦可塗以龍膽紫或抗生素軟膏，嚴重時，特別是有全身症狀時可應用抗生素。
　　家庭護理
　　隔離。對可疑或確診爲水痘的患者應進行隔離。其中上學或入托的小兒，一般可在家中隔離，家中如有其他未患過的水痘的小孩，應另擇居住處或不與患者同住一房間。隔離應持續到全部皰疹乾燥結痂時爲止。
　　定時開窗。空氣流通也有殺滅空氣中病毒的作用。但房間通風時要注意防止患兒受涼。房間儘可能讓陽光照射，打開玻璃窗(玻璃可阻擋殺滅病毒的紫外線)。
　　對接觸水痘皰疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具，根據情況分別採取洗、曬、燙、煮、燒消毒，且不與健康人共用。同時還要勤換衣被，保持皮膚清潔。
　　避免寶寶用手抓破痘疹。特別是注意不要抓破面部的痘疹，以免皰疹被抓破化膿感染，若病變損傷較深，有可能留下疤痕。爲了防止這一情況發生，要把孩子的指甲剪短，保持雙手的清潔。可縫製一副毛邊向外的手套，或者用紗布包裹他的手部。如果皰疹破了，可塗1%的紫藥水，如有化膿可塗抗生素軟膏。
　　止癢。對於正在康復的兒童，想辦法幫他止癢是最讓他感覺舒服的。下面是止癢的幾種方法：　
　　1、衣被不宜過多過厚過緊，太熱了出汗會使皮疹發癢。
　　2、在洗澡水中放入4大湯匙碳酸氫鈉蘇打粉，每三至四個小時幫他洗一次澡。
　　3、在舊襪子或者枕頭套裏放一些乾燥的燕麥，然後泡到澡盆裏，過十分鐘以後用這個水給寶寶洗澡能夠起到很好的止癢效果。
　　4、清潔皮膚後，可在長水痘的地方局部使用含0.25%冰片的蘆甘石洗劑塗抹。口服息斯敏等抗過敏藥物亦可有止癢效果。
　　注意病情變化，個別水痘寶寶可合併發生肺炎、腦炎，如發現出疹後持續高熱不退、咳喘，或嘔吐、頭痛、煩躁不安或嗜睡，驚厥時應及時送到醫院。
　　飲食宜給予易消化、富含維生素的流質或半流質，發熱時要多休息。
　　溫馨提醒：有的家長錯誤地認爲水痘出的越多越好，因而一味地給孩子吃發疹的藥，這樣做的結果是導致全身水痘密集，使病情加重，孩子會感到奇癢難忍，煩躁不安，甚至用手去抓，輕者會留下疤痕，重者可能造成細菌由局部感染病竈進入血液循環，並在

血液中生長繁殖引起敗血症。
　　TIPS水痘患兒的食療方：
　　疏風清熱食療方： 
　　金銀花甘蔗茶：金銀花10克，甘蔗汁100毫升。金銀花水煎至100毫升，兌入甘蔗汁代茶飲。可頻頻服之。日1劑，7～10天爲1療程。
　　解毒祛溼食療方：
　　苡薏紅豆粥：苡薏仁20克，紅豆、土茯苓各30克，粳米100克，洗淨共煮，粥熟豆爛拌冰糖。每日1劑，分3次服完。適於水痘已出，發熱、尿赤、精神倦怠的寶寶。

    4、口瘡皰疹。往往在脣部出現密集的小水泡樣的皮疹。