產科知識:產後會陰脹痛處理法
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造成會陰脹疼的原因很多,在處理之前應首先明確原因,然後根據不同的原因分別進行處理。分娩時如保護會陰不當或胎兒較大,會陰體較長、較緊,可造成會陰裂傷;做會陰切開縫合術也可使會陰部形成傷口,並可繼發感染,先露部壓迫會陰時間過久可造成會陰水腫;會陰傷口縫合時血管結紮不徹底所形成的會陰血腫等,都是導致會陰脹疼的常見原因。會陰脹疼可不同程度地影響產婦的飲食、休息以及全身的康復,故應及時處理。
專家指出,產後習慣蹲式勞動(如洗尿布、洗菜等),都可使腹壓增加,促使子宮脫垂。那麼,出現哪些病徵會被診斷爲子宮脫垂呢?
子宮肌瘤與子宮脫垂的鑑別主要根據體徵。此外,還應做一定的檢查。囑患者不解小便,取膀胱截石術位。檢查時先讓病人咳嗽或迸氣以增加腹壓,觀察有無尿液自尿道口溢出,以判明是否有張力性尿失禁,然後排空膀胱,進行婦科檢查。子宮從正常位置沿下降,宮頸外口達坐骨棘水平以下,甚至子宮全部脫出於口以外,稱爲子宮脫垂(uterine prolapse)。子宮脫垂常合併有前壁和後壁膨出。
【病因學】
分娩造成宮頸、宮頸主韌帶與子宮骶韌帶的損傷及分娩後支持組織未能恢復正常爲主要原因。據濟南市2504例子宮脫垂患者中,1~3產發生者佔58。21%。此外,產褥期產婦多喜仰臥,且易併發慢性尿瀦留,子宮易成後位,子宮軸與軸方向一致,遇腹壓增加時,子宮即沿方向下降而發生脫垂。
產後習慣蹲式勞動(如洗尿布、洗菜等),都可使腹壓增加,促使子宮脫垂。未產婦發生子宮脫垂者,系因生殖器官支持組織發育不良所致。
【臨牀表現】
子宮脫垂爲子宮沿向下移位,根據脫垂的程度可分爲3度:
Ⅱ度:指子宮頸已脫出口之外,而子宮體或部分子宮體仍在內。但因包括範圍過大,輕者僅宮頸脫出口外,重者可因宮頸延長,以致延長的宮頸及壁全部脫出口外。Ⅱ度子宮脫垂又分輕、重兩型。輕Ⅱ度 子宮頸及部分前壁翻脫出口外。重Ⅱ度 宮頸與部分宮體以及前壁大部或全部均翻脫出口外。Ⅲ度:指整個子宮體與宮頸以及全部前壁及部分後壁均翻脫出口外。
【診斷】
主要根據體徵。此外,還應做一定的檢查。囑患者不解小便,取膀胱截石術位。檢查時先讓病人咳嗽或迸氣以增加腹壓,觀察有無尿液自尿道口溢出,以判明是否有張力性尿失禁,然後排空膀胱,進行婦科檢查。
慢性尿瀦留首先注意在不用力情況下,壁脫垂及子宮脫垂的情況。並注意外陰情況及會陰破裂程度。窺器觀察壁及宮頸有無潰爛,有無子宮直腸窩疝。內診時應注意兩側肛提肌情況,確定肛提肌裂隙寬度,宮頸位置,然後明確子宮大小,在盆腔中的位置及附件有無炎症或腫瘤。最後囑患者運用腹壓,必要時可取蹲位,使子宮脫出再進行捫診,以確定子宮脫垂的程度。
【鑑別診斷】
一、粘膜下肌瘤 在脫出物上找不到宮口,前後壁不脫出,手插入內可觸到子宮頸。
二、子宮頸延長症 多爲未產婦。前後壁不脫出,前後穹窿部很高,子宮體仍在盆腔之內,僅子宮頸極度延長如柱狀,突出於 口外。
三、慢性子宮內翻症 在腫塊上找不到子宮口,但可找到兩側輸卵管入口的凹陷,表面爲紅色粘膜,易出血,三合診舅腔內空虛,觸不到子宮體。
四、壁囊腫或肌瘤 常可誤診爲膀胱膨出或子宮脫垂,經檢查子宮仍在正常位置或被腫塊擠向上方,而腫物與宮頸無關。
【治療措施】
已發生子宮脫垂的病人宜採用中西醫結合,及治療、營養、休息相結合的綜合措施。在治療方法上可分:使用子宮託,內服中藥,鍼灸,薰洗等非手術療法及手術修補。因手術後對再次分娩有一定影響,故手術僅適用於嚴重病例及不再生育的婦女。
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