孩子不斷清嗓子，是抽動障礙嗎？

還有其他常見病因不能忽視！

門診上總能見到這樣的孩子：進了診室，不停“吭吭吭”地清嗓子。有的孩子剛出現3、4天，有的症狀已經持續數月了。

孩子清嗓子的時候家長會問：“嗓子不舒服嗎？疼嗎？癢嗎？”

有的孩子並不覺得嗓子不舒服，但總不自覺清嗓子，家長就覺得是“壞習慣”，一聽見孩子發出聲音，就劈頭蓋臉來一頓，然而清嗓子的問題並沒有因爲家長“恐嚇”而消失。

有的孩子自覺嗓子有東西，感覺清清嗓子會舒服點。有的孩子用點利咽的藥物，情況就會好轉，但停了藥又開始“吭吭吭”。有的因爲病史比較長，被社區診斷爲“抽動障礙”，建議上級醫院診治。

那麼，不斷清嗓子真是抽動障礙嗎？

關於抽動障礙的那些事

抽動障礙（tic disorders，TD）是以抽動爲主要臨牀表現的神經精神疾病；起病年齡2~21歲，以5~10歲最多見；病情通常在10~12歲最嚴重。

按發作類型，可分爲運動性抽動和發聲性抽動。

運動性抽動是指頭面部、頸肩、軀幹及四肢肌肉不自主、突發、快速收縮運動；

發聲性抽動實際上是口鼻、咽喉及呼吸肌羣的收縮，通過鼻、口腔和咽喉的氣流而發聲。

按病程，可以分爲短暫性抽動及慢性抽動、多發性抽動症。

短暫性抽動指1d抽動發作多次，幾乎每天發作，持續時間至少4周，但不超過1年；

慢性抽動指每天抽動發作多次，可有間歇，但間歇期持續不超過3個月，病程超過1年。

多發性抽動指既有運動性抽動，又兼有發聲性抽動，但二者不一定同時出現，病程在1年以上。

本病發病是遺傳、生物、心理和環境等因素相互作用的綜合結果，確切病因和發病機制不清，中樞神經遞質失衡，紋狀體多巴胺活動過度或突觸後多巴胺受體超敏感爲其發病機制的關鍵環節。

某些因素會加重抽動，包括緊張、焦慮、生氣、驚嚇、興奮、疲勞、伴發感染、被人提醒等。常見減輕抽動的因素包括注意力集中、放鬆、情緒穩定等。

有時候，門診中根據孩子症狀，貌似符合發聲性抽動的診斷，但抽動障礙畢竟是排他性診斷，所以還需要考慮是否爲咽炎。

提到咽炎，家長都有點懷疑人生的感覺。因爲，在大多數人印象裏咽炎似乎也是“大人的專利”。

其實不然，兒童特殊的生理特點也會使咽炎頻發。

咽炎的病因

1. 急性咽炎反覆發作：小兒抵抗力差，易反覆上呼吸道感染，依從性差，家長擔心藥物不良反應，治療不徹底等均爲易感因素。

2. 鄰近器官病變：如腺樣體肥大、扁桃體炎反覆發作等，都是小兒慢性咽炎的重要致病因素。這與兒童期腺樣體與扁桃體發育旺盛、功能活躍有關。

3. 慢性鼻炎、慢性鼻竇炎：鼻涕倒流刺激咽喉爲重要原因。

4. 過敏因素：吸入性過敏原、食物過敏原均可引起變應性咽炎。

5. 環境因素與不良習慣：包括長期處於二手菸、高溫、灰塵多或有刺激性氣體環境；嗜甜、嗜辣、不愛喝水、不愛刷牙、口腔及牙縫食物殘留等。

咽炎跟抽動障礙都有清嗓子，怎麼區別？

咽炎患兒常自覺咽部幹癢不適、異物感，且喜頻繁清嗓發出“咳咳”聲，部分患兒伴有刺激性咳嗽，有的無咽部不適感。

其局部體徵爲咽部黏膜慢性充血、咽後壁黏膜萎縮（或肥厚）、慢性充血、淋巴濾泡增生等表現。

而抽動障礙除有抽動症狀外，一般查體無異常。

咽炎的治療

很多人都覺得咽炎太難除根了，吃藥就好，停藥就反覆。

如果出現這種情況，有可能是因爲“頭痛醫頭，腳痛醫腳”，沒有從根本上解決問題。

1. 首先是對因治療：鼻部原因引起的慢性咽炎針對鼻部疾病進行治療；腺樣體肥大、扁桃體炎反覆發作引起者需針對腺樣體及扁桃體治療；對於過敏引起的，避開過敏原，抗炎、抗過敏治療後效果顯著。

2. 輔助治療方式：如等離子低溫消融術、微波聯合直流電碘導入。

此外，頻繁清嗓還有一個不容忽視的病因——反流性咽喉炎。

本病除了清嗓、咽異物感或吞嚥不暢感，還伴有胃腸道功能紊亂、脹氣。行纖維喉鏡檢查時有杓間水腫、假聲帶溝、環後區水腫紅斑、咽部卵石樣改變等特異表現。

預防反流性咽喉炎的反覆發作還需要改變不良生活習慣，如擡高牀頭、晚餐與入睡間隔3h以上、不吃夜宵、晚餐不吃高脂、酸性和刺激性食物、減輕體重等。

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