兒童尿牀治療新觀念
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兒童時期排尿障礙雖然不是一個致命的症候羣,但它卻跟泌尿道感染、尿液迴流息息相關。5歲以上的幼兒,如有每週超過兩次以上的尿牀現象,可尋求醫生接受治療,包括膀胱訓練、就寢前水分控制等。
孩子的排尿障礙包括有白天尿頻症、尿失禁、小便疼痛、小便困難、夜間遺尿(尿牀)等。在治療這些症狀時,所考慮的方向和成人有相當不同之處,特別在最近幾年經由歐美多位學者的研究,對於夜間遺尿的原因、治療原則有不少新的共識。本篇向年輕的爸爸媽媽做詳細介紹。
造成尿牀的原因
尿牀的成因,當然必須先將確實有器官上的疾病排除,如脊椎神經的病變、尿道阻塞的病變、腎臟或膀胱的病變等。其實大部分的孩子並非有器官病變,而是主要有以下3項原因:
1.腦幹覺醒中樞的因素:
孩子在熟睡時,無法感受到膀胱漲尿時神經的傳導,而由脊椎的反射中樞不自主的排尿,導致尿牀。
2.膀胱功能性的因素:經過許多尿動力學檢查的結果發現,確實某些尿牀孩子的功能性膀胱容積較小,或者出現逼尿肌不穩定收縮的現象,而且這些不正常的現象可能在夜間睡着後纔出現。
3.夜間抗利尿激素分泌不足:
一般正常的孩子,在夜裏自然而然他的抗利尿激素會比白天升高,但是尿牀兒童的抗利尿激素在熟睡後卻沒有增加,所以造成夜間大量尿液產生,也就是夜間多尿症,因此容易尿牀。
如何治療小兒尿牀
治療尿牀的共識,在國內最近經泌尿科醫學會的安排,聚集各相關科系醫生如小兒泌尿科、小兒腎臟科、精神科已經共同討論出治療的共識與準則,其中的重點如下:
1.我 們建議5歲以上的孩子,如果仍然有每週超過兩次尿牀的現象,而且家長有強烈的尋求醫療的意願,就應該接受治療。但是治療應從膀胱訓練、就寢前水分控制着手,藥物治療應該放在第二位。
2. 6歲以上的孩子如果仍然有每週超過兩次尿牀的現象,就更應該積極接受治療以及檢查。檢查項目如:一般分析尿液、腎臟及膀胱超音波、詳細問診、理學檢查。治療以兩個方向爲主:一是藥物治療(以抗利尿激素——DDAVP優先考慮,另外一種藥物抗憂鬱——Imiprami則少用);二是夜尿警鈴的條件反射訓練。
3. 如果採取抗利尿激素(DDAVP)口服或鼻噴劑的治療,其初期治癒率達75%以上,而且幾乎沒有副作用,如果使用得當的話,一般建議持續使用3個月,然後再慢慢將藥量減低,而後漸漸停藥。
4. DDAVP治療效果不好的孩子,則應安排尿動力學檢查,找出是否有膀胱的問題,決定是否給予抗副交感神經劑,或Imiprami合併DDAVP藥物治療。
5. 夜尿警鈴的訓練,必須選擇強烈治療動機的家長,及孩子給予充分的說明與解釋,雖然治癒率較高,但是實際使用後,家長經常無法配合持續訓練,所以臨牀上使用並不多。
寶寶的尿牀是屬於哪一種?
因爲在臨牀上很多孩子表現的症狀經常較爲複雜,除了尿牀外,可能還會合並有白天尿失禁、尿頻症,在這裏我們必須說明一下,專家對夜間遺尿(尿牀)的分類標準:
原發性單一症狀夜間遺尿:
白天沒有尿失禁或其他小便的症狀,而且未曾有不尿牀的記錄超過半年以上的尿牀兒童。
次發性夜間遺尿:
超過半年以上不會曾有尿牀記錄的尿牀孩子,可能有其他因素造成,所以必須做詳細檢查。
非單一症狀夜間遺尿:
這類病患比較複雜,可以分爲幾類:
a.合併白天尿頻症候羣:
一般以小便次數超過8次視爲尿頻,絕大部分兒童做了檢查結果都是正常,可能跟環境變化、膀胱功能協調障礙有關係。一般而言,這些患兒僅需要規律性排尿習慣的訓練,嚴重者才需抗副交感神經劑給予。
b.合併懶惰性膀胱症候羣:
白天解尿次數過少,都是等到相當嚴重的尿急時纔去上廁所,這樣的患童經常出現尿急性尿失禁,治療上需要規律性排尿習慣的訓練,一般以每兩個半小時提醒孩子去上廁所。
c.合併白天尿失禁:
這類病兒可能有膀胱與括約肌失調情形,或者是屬於隱藏性神經性膀胱症候羣的患者。這些病兒在解尿時,骨盆底肌肉仍處於無法放鬆狀態,或者是存在有輕微的後尿道瓣膜,需要給予切開,比較嚴重的病兒需要做完整的尿動力學檢查,主要治療以自行清潔間歇導尿爲主,加上生理回饋訓練。最近多位學者建議可以甲型交感神經阻斷劑治療。
細心評估、正確診斷
兒童時期的排尿障礙是一相當複雜症候羣,雖然不是一個致命症候羣,但是它卻跟泌尿道感染、尿液迴流息息相關,需要我們細心評估,加以正確診斷,給予正確的治療。
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