【念珠菌】男性念珠菌感染
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念珠菌是一種真菌,也是真菌中最常見的條件致病菌。它常寄生於人的皮膚、口腔、陰道和腸粘膜等處,當機體免疫機能低下或正常寄居部位的微生態環境失調,容易引起念珠菌病。念珠菌可引起皮膚粘膜淺層或全身系統性感染,感染不同部位可引起不同的疾患,除皮膚念珠菌病外,還有念珠菌性口腔炎、陰道炎、膀胱炎、腎盂腎炎、腦膜炎、菌血症和膽道感染等。
念珠菌性陰炎
1.症狀
①白帶增多典型的白帶呈白色稠厚豆渣樣。檢查時可見小陰脣內側及陰道粘膜上附着白色膜狀物,擦除後露出紅腫粘膜面。急性期還可能見到白色膜狀物覆蓋下有受損的糜爛面及淺潰瘍。
②外陰瘙癢、灼痛症狀嚴重時坐臥不寧,痛苦異常。
③可有尿頻、尿痛及性交痛。
2.危害
①造成不孕
陰道在正常情況下有一個相對安全的環境,菌羣比較平衡,酸鹼度比較均衡。這種適宜精子暫時存留、通過的環境,是非常重要的,一旦這種環境被破壞,就容易發生不孕。如果患了念珠菌性陰道炎,陰道的酸鹼度的改變會使精子的活動力受到抑制,且炎性細胞可吞噬精子,並使精子活動力減弱,白色念珠菌有凝集精子的作用,以及炎症發生時的性交痛和性慾減退等,均可影響懷孕。此種不孕經積極治療後可很快恢復正常。但念珠菌性陰道炎導致的不孕是暫時性的,疾病治癒後仍可受孕。
②影響胎兒發育
孕婦患病後,極少數人陰道中的念珠菌能經宮頸上行,穿透胎膜感染胎兒,引起早產。另外,當胎兒經母親陰道分娩時,也可能被念珠菌感染,多引起口腔念珠菌病,如通常所說的鵝口瘡就是口腔念珠菌感染引起的。有些嬰兒還可能出現肛門周圍念珠菌性皮炎。由此可見,爲了避免感染胎兒,孕婦患念珠菌性陰道炎後應積極治療。
③引起其他疾病
若念珠菌性陰道炎長期不治療的話,易造成炎症上行,引起宮頸炎和宮頸糜爛,如果病原體進入宮腔,則會引起輸卵管卵巢炎症、盆腔炎等,最後影響懷孕。
3.治療
①用2%蘇打水沖洗陰道,外陰,每日1次,10次爲1療程.一般沖洗陰道後要放入陰道納藥。
②制黴菌素粉劑,片劑,栓劑,軟膏劑塞入陰道或塗於陰部,每次10~20萬單位,每天1次,10~14天爲1療程。
③克黴唑栓劑每次500mg納入陰道,每日3~4次,連用2周。
④1%龍膽紫水溶液塗擦陰道及外陰,每週3~4次,連用2周。
口腔念珠菌感染
1.症狀
口腔念珠菌病按其主要病變部位可分爲:念珠菌口炎、念珠菌脣炎、念珠菌口角炎、慢性黏膜皮膚念珠菌病。和白念珠菌感染有關的口腔疾病還有:扁平苔蘚、毛舌和正中菱形舌炎。
2.治療
①抗真菌藥物治療
克黴唑:爲合成廣譜抗真菌劑,毒性較大,口服後吸收迅速,4~5小時血液中達到最高濃度,並可進入黏膜和唾液中。本藥的副作用主要爲腸道反應;長期使用可影響肝功能,引起白細胞減少,故目前多使用局部製劑。
酮康唑:爲國外70年代後推薦使用的抗白色念珠菌新藥,能抑制真菌細胞膜DNA和RNA,療效快,並可與其他局部用的抗真菌藥合用,效果更好。對於皮膚、消化道等口腔外真菌病也有明顯療效,目前在國外已代替兩性黴素B。本藥不可與制酸藥或抗膽鹼藥同服,以免影響吸收。
制黴菌素:本藥屬四烯類抗生素,1mg相當於2000U,宜於低溫存放。不易被腸道吸收,故多用於治療皮膚、黏膜以及消化道的白色念珠菌感染。本藥的抑菌作用,可能是通過破壞細胞膜釋放鉀,從而引起細胞內糖原分解中止而失去活力。口服副作用極小,偶爾有引起噁心、腹瀉或食慾減退者。療程7~10日。
咪康唑:本藥爲人工合成的廣譜抗真菌藥,局部使用的硝酸咪康唑的國內商品名達克寧。除抗真菌外,本藥尚具有抗革蘭陽性細菌的作用。散劑可用於口腔黏膜,霜劑適用於舌炎及口角炎,療程一般爲10日。
②局部藥物治療
2%~4%碳酸氫鈉(小蘇打)溶液:本藥是治療嬰幼兒鵝口瘡的常用藥物。用於哺乳前後洗滌口腔,以消除能分解產酸的殘留凝乳或糖類,使口腔成爲鹼性環境,可阻止白色念珠菌的生長和繁殖。
龍膽紫水溶液:龍膽紫液在1:10萬的濃度時,仍能抑制念珠菌的生長。口腔黏膜以用1/2000(0.05%)濃度爲宜,每日塗搽3次,以治療嬰幼兒鵝口瘡和口角炎。
洗必泰:洗必泰有抗真菌作用,可選用0.2%溶液或1%凝膠局部塗布,沖洗或含漱,也可與制黴菌素配伍成軟膏或霜劑,其中亦可加入適量去炎舒鬆,以治療口角炎、託牙性口炎等。以洗必泰液與碳酸氫鈉液交替漱洗,可消除白色念珠菌的協同致病菌—革蘭陰性菌。
男性念珠菌感染
1.症狀
①念珠菌性包皮龜頭炎發病初期可見龜頭和包皮表面水腫、充血,尿道口周圍發紅並出現創面、糜爛,並可發展成淺表的潰瘍,有膿性分泌物流出,病人自覺y.j頭處發癢或有灼熱感,隨後疼痛。潰爛後可流膿、味臭。嚴重者還會有乏力、低熱、腹股溝淋巴結腫大及壓痛。諮詢染上包皮龜頭炎丟掉了性福,該怎麼辦呢?
②龜頭黏膜的局部水腫,邊緣輕度脫屑,並可有丘疹和小膿皰向周圍擴大形成龜頭糜爛。反覆發作的念珠菌性龜頭炎,可引起局部的乾裂、纖維化等改變。
③紅斑、丘疹或丘皰疹,繼而呈片狀糜爛,表面附着白色點狀乳酪狀分泌物,該分泌物易被刮除。可爲原發性,也可繼發於糖尿病或長期應用抗生素、皮質類固醇繳素治療後,患者配偶可有念珠菌性陰道炎。局部分泌物取材真菌鏡檢和培養可見念珠菌。
2.治療
①對症處理
保持局部的清潔,避免各種刺激,包皮過長者應做環切術。
②局部治療
糜爛滲出或有膿性分泌物者1%依沙吖啶溶液或1∶8000高錳酸鉀溶液溼敷,乾燥而有脫屑者外塗糖皮質激素軟膏。
③病因治療
病因明確者應予相應的藥物治療。如念珠菌龜頭炎可外用制黴素菌霜、克黴唑、益康唑、咪康唑霜,或口服抗真菌藥,如伊曲康唑、氟康唑、咪康唑、酮康唑。滴蟲性龜頭炎可選用甲硝唑、替硝唑、曲古黴素。阿米巴性龜頭炎給予依米丁、甲硝唑、替硝唑。如配偶同時患有念珠菌性陰道炎或滴蟲性陰道炎,必須同時治療。
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