協和醫院馬良坤教授:疫情期間,關愛生命最初的1000天
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每個孕媽媽最期待未來的寶寶是健康、聰明、陽光的,一出生就贏在起跑線,其實孩子未來的樣子,好與不好,完全在於你,爲什麼?如何做?在這個新冠病毒肺炎疫情期間,孕媽又該如何做好防護?萬一感染了又怎麼辦?爲此健康界採訪了北京協和醫學婦產科馬良坤教授。
新冠狀病毒存在母嬰垂直傳播的可能嗎?
在2月6日,曾有媒體報道,有一位患有新型冠狀病毒(2019-nCoV)肺炎的孕婦其新生兒在出生後36小時內被檢測出感染了2019-nCoV,從而引起人們對該病毒是否會造成宮內感染的質疑,進而引發了外界對該病毒是否可能存在母嬰垂直傳播的關注。
關於這一點,馬良坤教授提到,到目前爲止還沒有證據證明新冠狀病毒存在母嬰垂直傳播的可能性。先前的研究表明,在妊娠期間發生SARS感染的母親所生嬰兒中,對SARS產婦的羊水、胎膜、胎盤、臍帶血,以及胎兒的鼻咽拭子、血液、胃內容物、尿液和糞便等樣本進行病毒核酸檢測,結果均爲陰性,無圍產期SARS感染的證據。對於上述病例,並不排除孩子出生後通過呼吸道傳染的可能性。
所以我們不能一概而論,更不能以偏概全,不能僅憑個案就判定新冠狀病毒存在母嬰傳播的可能性,我們還需要累積更多的病例進行觀察和研究。還有的人可能擔心,患兒或者母親感染病毒生孩子以後會不會有後遺症?到底有沒有後遺症,如果孕婦有頻繁、嚴重的缺氧會導致新生兒低出生體重,胎兒生長受限,早產以及圍產期發病率和死亡率增加,妊娠期肺炎導致胎兒最常見的併發症包括早產,宮內生長受限,宮內死亡和新生兒死亡。目前報告的COVID-19感染孕婦的新生兒出現胎兒窘迫,新生兒窒息、新生兒死亡的風險。
孕媽新冠狀病毒感染者在治療過程中面臨哪些挑戰?
孕婦是一個特殊羣體,如果感染了新冠狀病毒在檢查和治療方面確實面臨着不小的挑戰,馬教授提到,首先是CT檢查,大家可能都會有顧慮,做CT有輻射會不會對胎兒造成傷害?只要保護好腹部,CT的放射劑量對胎兒的影響是不大的,孕媽不用擔心。在診斷COVID-19常用的檢查中,胸部X線檢查的胎兒輻射量通常爲0.0005~0.01mGy,而胸部CT的胎兒輻射量爲0.01~0.66mGy,上述兩種檢查從電離輻射劑量上來說,遠遠低於可能造成胎兒不良影響的劑量(50mGy)。
如果在疫區有可疑症狀的孕婦,一定要遵從醫囑做CT檢查,不能因爲怕對孩子有傷害,而錯過治療新冠狀病毒肺炎的良好時機。另外一個挑戰是,用藥方面,馬教授提到,在臨牀中,大部分抗病毒藥物在妊娠期間都是可以用的,但是中藥的方劑需要醫生結合孕婦狀況的評估來辯證使用,包括劑量和劑型等。
對於感染新冠狀病毒的重症孕婦來說,面臨的挑戰是到底要不要先終止妊娠,還是先治療的問題。因爲重症孕婦會伴有嚴重的呼吸道感染,甚至呼吸衰竭、多臟器功能衰竭。馬教授建議,這個時候需要多科學多專家聯合會診,包括產科、麻醉科、感染科、重症監護室等,大家會根據孕周、胎兒發育情況、疾病嚴重程度、孕婦本人以及家屬的意願綜合考慮具體的解決方案,是先治療呼吸衰竭還是先終止妊娠,這也是我們在臨牀工作中比較棘手的問題。
事實上,目前,有關2019-nCoV感染對妊娠結局的影響報告病例少,且多爲孕晚期,所以建議應當對疑似2019-nCoV感染的孕婦進行篩查評估,確診病例應該對母親及後代進行治療及密切的長期隨訪。
疫情期間,適合懷孕嗎?
馬教授認爲疫情期間不適合懷孕,因爲有以下幾個原因:
一個是孕婦是新冠肺炎的易感人羣。懷孕後,孕婦體內激素會發生明顯變化,受增加的雌激素影響,呼吸道黏膜會明顯增厚出現充血、水腫,更容易導致呼吸道感染;妊娠期免疫功能處於相對抑制狀態;並且隨着妊娠的發展,孕婦會出現其它系統一系列的生理變化,一旦感染更易於發展爲重症,使孕婦面臨更高的風險。
二是2019-nCoV感染的孕婦,胎兒受到損害的風險也較大。這是因爲新冠肺炎導致的發熱、呼吸困難,血液氧含量降低,甚者其他器官功能也可能受到損害。因此流產、早產、胎兒宮內窘迫、死胎的風險也會增加。考慮到2019-nCoV似乎與SARS
病毒和MERS病毒具有相似的致病潛力,2019-nCoV有可能導致嚴重的孕婦或胎兒的不良結局,或兩者都有。
三是針對新冠肺炎的治療本身也可能會對胎兒產生一定影響。包括抗病毒藥物、抗生素以及激素治療等。
四是疫情期間,孕婦營養、心理因素以及運動等均會收到一定影響,因而也會對妊娠結局會產生一定影響。
孕婦如何做產檢?如何做好防護?
疫情期間孕婦要不要去做產檢?馬教授提到,要根據當地新發病例多少、一起的嚴重情況決定,如果新發病例人數不多,應該按時去醫院產檢,如果還是擔心就可以根據自己的情況往後拖1-2周,不能拖的太久。當然如果有條件跟自己的產檢醫生確認是最好的。如果是合併有高危因素的孕產婦,建議聽從產科大夫的產檢安排,積極監測,主動管理。
如何做好防護?馬教授交易孕婦最好戴一次性醫用口罩,不要佩戴N95,因爲一次性醫用口罩透氣性好一些,後者因爲透氣差容易造成孕婦心慌、憋氣,甚至血壓升高。
再有一個提醒孕婦的是,消毒工作要做好,但也不要過度消毒,不能大面積廣泛地消毒。馬教授提到此時也要關注生命最初
1000天的理論,從懷孕到小孩出生再到兩歲,這個階段是孩子一輩子健康的基礎,其中腸道菌羣平衡是非常重要的。腸道菌羣在什麼情況下失衡?孕婦的健康狀況、孕期使用抗生素、分娩方式、母乳餵養以及外界環境的變化,等都會導致腸道菌羣失衡,其中過度消毒也可能與孕婦及寶寶腸道菌羣失衡有關。
如果產婦是確診病例,母親及後代在治癒後並隔離10-14天,沒有發熱、咳嗽等症狀就可以給孩子餵奶。
疫情期間,孕婦最重要的工作就是多學習
馬教授之所以建議孕婦在疫情期間多學習,是因爲在這個特殊的階段,沒有那麼多的社會資源供你調動,比如交通問題,醫護問題等。俗話說女性生孩子就相當於過了一道鬼門關,確實,如果孕期沒有做好健康管理,可能會出現難產、產後大出血、妊娠期高血壓、羊水栓塞等,所有風險都會增加,所以建議孕婦在家中多學習,從營養、運動、心理各個方面管理自己的健康,這是對自己負責更是對胎兒負責,當然對社會也是一種貢獻。
孕婦因爲疫情不能經常出門,所以生活不規律了,早晨十點才起,這時候就可能造成低血糖,還有的天天躺着,體重增加過度,晝夜節律紊亂,晚上睡不好,這些對孕婦及胎兒都不好,所以建議孕婦戴好口罩在小區裏走走,曬曬太陽,定時定點起牀睡覺,養成一個良好的生活習慣。這對胎兒的生長髮育是有好處的,在現代什麼最貴,不是房子車子,是免疫力。孩子免疫力強了,健壯了,就爲一生的健康打下了好基礎,而這是建立在孕婦在孕期是否健康的基礎上的。
孕產婦心理防護怎麼做?
在這段特殊時期,如何做好孕產婦心理防護非常重要,馬教授給大家提出瞭如下應對策略和指導原則。
1 .接納現狀,減少暴露
面對積極或消極的疫情信息,建議孕產婦選擇官方信息閱讀,最好限制閱讀疫情信息時間不超過0.5 h/d。閱讀相關信息後,可嘗試讓自己放空10 min,有助於平靜下來,更理性地理解如何在這段時間幫到自己或他人。
2 .目標導向,穩定自我
疫情提醒大家可以做一些尊重、感恩自然和人類的思考,而子宮生態是自然和人類生態的一部分。爲人父母,在9個月的時間內滋養我們的孩子,爲人類養育了新生命,這是一件非常偉大的事情。
除此之外,馬教授建議孕婦要儘量規律進餐,孕產婦可酌情在三餐之外適當增加一些健康食物作爲三餐的補充,注意飲食不要過於油膩,注意營養均衡,選擇健康多樣的食材。
爲了調節情緒,馬教授提到,孕婦應全身心投入到一項自己喜歡的活動中,比如唱歌、跳舞、瑜伽、朗讀、聽音樂、看小說等。例如聽音樂能有效減輕孕期壓力和焦慮,音樂可通過增加胎兒心率和胎兒反應影響胎兒。
3.愛與被愛,安全依戀
特殊時期,家庭成員相處比平時更長,甚至三代人24 h呆在一起,同時疫情帶來的恐懼和緊張,難免導致家庭矛盾和衝突。錨定當下,穩定自我,有利於照顧他人並積極與家人溝通。建議嘗試做一些家庭互動小遊戲。
疫情期間父母也可跟孩子甚至胎兒“對話”,跟孩子分享:“生活也是由困難組成的”“困難常常只是暫時的”“父母的愛是永恆的”等等,這些分享會讓孩子體會到一種安定的情緒,也有助於父母自己情緒和認知的調整。
4 .應對分娩恐懼,預防產後抑鬱
有些孕晚期女性會擔心“分娩疼痛”,這是孕晚期恐懼的常見原因,疫情期間這種恐懼可能增加;同時,分娩方式的不確定性,可能也會讓孕產婦萌生過度擔心。除了醫院裏可能採取的藥物鎮痛方式外,還有很多可以幫助減輕對分娩疼痛和恐懼的非藥物方式,比如音樂、基於正念的分娩教育課程、催眠分娩、放鬆技術、生物反饋等。另外,孕婦也要預防產後的抑鬱,多學習,好好調整自己的心態。
【專家簡介】
馬良坤 北京協和醫院婦產科主任醫師
國家健康科普專家庫成員
中國醫師協會醫學科普分會產科科普專委會主任委員
中國醫藥教育協會母嬰健康管理委員會主任委員
王齊敏:福建協和醫院心外科主任醫師教授
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