當懷孕遇上子宮肌瘤 孩子到底能不能留?
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全面二胎政策實施後,很多女性都在全力備戰二胎。但有的女性卻在懷孕後發現子宮有肌瘤,於是開始憂慮了。有子宮肌瘤還能繼續懷孕嗎?肌瘤會不會導致流產、早產?會不會對胎兒的發育造成影響?
指導專家:廣東省婦幼保健院 婦科 和秀魁 主任醫師
王小姐終於懷孕了,她在開心的同時,卻又陷入了另一層擔心中:原來在做超聲檢查時發現她的子宮有個約3cm的肌壁間肌瘤。這讓她非常憂慮:有子宮肌瘤還能繼續懷孕嗎?這個肌瘤會不會導致流產、早產?會不會對胎兒的發育造成影響?……
子宮肌瘤,又稱子宮平滑肌瘤,是臨牀上女性生殖系統疾病中很常見的一種良性腫瘤,據有報道其發病率高達20-30%,其中多發生於30-50歲的育齡期女性,子宮肌瘤的生長與女性的荷爾蒙-雌激素有關。
子宮肌瘤治療1年後才能懷孕
有生育要求的女性,如果孕前發現有子宮肌瘤,會根據肌瘤的部位、大小和是否有症狀來處理。如果症狀明顯影響健康、子宮肌瘤較大或位於黏膜下影響了宮腔形態,影響受孕,醫生會建議手術或藥物治療,去除肌瘤或縮小肌瘤體積,但治療後多數需要避孕1年後才能懷孕。
子宮肌瘤與妊娠相互影響
如果已經懷孕了才發現患有子宮肌瘤,該如何處理子宮肌瘤呢?能不能繼續妊娠下去?如果繼續妊娠,會對宮內的胚胎造成影響嗎?
在回答這些問題之前,讓我們先來看看妊娠與子宮肌瘤之間的關係呢?其實,妊娠與子宮肌瘤間是相互影響的,妊娠合併子宮肌瘤時,由於肌瘤會在一定程度上影響到宮腔,使宮腔出現變形、子宮內膜發生病變、子宮頸管出現阻塞等,這有可能會阻礙孕卵的着牀而影響到宮內胎兒的生長髮育,結果導致早產、流產等;隨着肌瘤繼續增大,壓迫到了子宮後,也有可能會對胎兒生長髮育形成障礙,導致胎位不正、胎盤低置或前置等;在分娩時,如果肌瘤梗阻,也可因降低了子宮收縮力而延長了產程;此外,分娩後因肌瘤可導致容易胎盤粘連、胎盤排出困難、子宮收縮乏力等而增加產後出血的風險。而女性妊娠時會分泌很多雌激素、孕激素,這些激素可刺激肌瘤生長,從使肌瘤迅速生長並繼發各種變性,其中妊娠期主要以紅色變性爲主,隨着肌瘤迅速增大、充血,患者可出現腹痛,伴有發熱,可導致胎死宮內、流產、早產等不良後果。
是否需終止妊娠需看情況
從上文可見,子宮肌瘤對妊娠有不好的影響,那是不是如果妊娠時發現肌瘤,就必須終止妊娠呢?不是的,是否需要終止妊娠,也要根據肌瘤的大小、部位、妊娠月份以及患者的具體情況而定:
如果是漿膜下的肌瘤,即長在了子宮外面的肌瘤,這種肌瘤對懷孕的影響是比較小的,通常可以繼續妊娠,但如果漿膜下肌瘤出現了蒂扭轉,經保守治療已經無效時,則需要手術干預。
而對於肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤,前者是瘤體長在了肌層內,是子宮肌瘤中最常見的一種類型,後者是肌瘤長在了子宮腔裏,是子宮肌瘤類型中對妊娠影響最大的,但黏膜下肌瘤因影響宮腔形態,多數會導致不孕或孕早期流產。肌壁間子宮肌瘤對懷孕的影響因瘤體的大小而異,如果是瘤體比較小(在5cm以下),可以先觀察下,每3-6個月複查一次超聲,只要肌瘤沒有明顯增長,就可以繼續懷孕,但如果肌瘤較大或明顯增大,則有可能會出現反覆流產等情況。因此,在這種情況下,如果還是妊娠早期階段,一般建議先終止妊娠並接受治療,待宮腔恢復正常後再考慮懷孕。但如果已經到了妊娠中晚期,且妊娠期間無出現症狀,則可以先進行安胎治療,並對病情進行嚴密監控,注意瘤體的變化情況,以及觀察是否會出現胎位不正、先兆流產等情況。
如果妊娠期不幸發生了肌瘤紅色變性,可採用保守治療如消炎補液等,通常可以緩解。妊娠合併子宮肌瘤多數能夠自然分娩,但分娩時要注意預防產後出血。如果因肌瘤妨礙胎兒下降或其他產科因素需要剖宮產終止妊娠,術中是否同時切除子宮肌瘤,也需要根據肌瘤的大小、部位和患者情況而定,原則是,容易剔除且不會導致出血多的可以術中剔除,否則就產後再觀察處理。
總之,當妊娠合併子宮肌瘤時,最好找專業的醫生先評估一下肌瘤對妊娠的影響,妊娠期要注意做好監測,以便及時掌握胎兒和子宮肌瘤的生長情況,採取及時有效的措施,保證母嬰安全。
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