妊娠期補鈣對母嬰都很重要

5月27日，第六屆中國胎兒醫學大會(CCFM)在上海盛大召開，來自美國、加拿大、荷蘭、新加坡及香港、臺灣等地的國內外知名胎兒醫學專家就產前篩查、胎兒宮內疾病與早產等議題，結合中國國情進行了深度交流和探討。會上，北京大學第一醫院婦產科主任楊慧霞教授向現場參會人員介紹了“妊娠期鈣營養的重要性及其與疾病的關係”。

北京大學第一醫院婦產科主任楊慧霞教授

鈣營養爲何重要?

孕早期(0-12週末)胎兒對母體的鈣需求量不大，平均僅爲25 mg/d，且孕婦早期妊娠普遍有妊娠反應如孕吐等，所以這個時期無需補充鈣劑。但是進入孕中期(13-27週末)和孕晚期(28-40週末)，母體每天要給胎兒提供150-350 mg鈣(整個孕期母體爲胎兒輸鈣高達50 g)，對於飲食鈣攝入量不足的孕婦而言，單純靠食物很難滿足母體和胎兒所需。部分孕婦選擇通過飲食增加鈣的攝入，但是鈣攝入量增多的同時常伴隨熱量攝入超標，導致胎兒過度發育。

CCFM大會現場

在產後，目前世界衛生組織(WHO)建議的完全哺乳期爲6個月，期間乳母每天通過乳汁給胎兒提供300 mg鈣，6個月累計高達50400 mg，乳製品攝入不足的飲食很難滿足這個階段鈣的需求。整個孕期和哺乳期，母體爲胎兒輸送的總鈣量超過100 g，佔母體自身總鈣量的7.5%。所以，孕期和哺乳期補鈣尤爲重要。

中國營養學會的一項調查表明，無論來自城市還是農村，孕婦鈣的攝入都遠遠不能滿足孕期鈣的推薦攝入量(孕早期800 mg/d，孕中期和孕晚期1000 mg/d)。調查發現，我國孕婦實際鈣攝入僅爲300 mg/d，與理論需求量相去甚遠，這是很多孕婦在妊娠期經歷一系列鈣缺乏症候的根本原因。而胎兒的骨骼建立是在宮內完成，母體鈣攝入量不足同樣會對胎兒的發育產生不良影響。

鈣營養與疾病有何關係?

一項發表在Hyperhens Pregnancy上的前瞻性研究發現，妊娠期高血壓、輕重度子癇前期患者的鈣攝入量普遍低於正常孕婦;加拿大《妊娠期高血壓疾病診斷、評估與治療指南》建議，低鈣飲食(飲食鈣攝入量<600 mg/d)的孕婦每天都應補充至少1000 mg鈣及適量含葉酸的複合維生素，同時要注重體育鍛煉;根據Cochrane Database syst rev的薈萃分析，孕期補鈣不僅能顯著降低妊娠期高血壓和輕重度子癇前期的發病率，還能降低子代高血壓的患病風險。除此之外，國際權威指南一致推薦孕婦足量補充鈣以有效預防妊娠期高血壓的發生。

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鈣和糖代謝的關係同樣值得注意。骨骼肌、脂肪組織等胰島素靶組織中，細胞內鈣離子濃度的降低會損害胰島素信號轉導過程，導致外周胰島素抵抗，而胰島素抵抗是子癇前期發病的一個相關因素。此外，一項應用定量超聲進行骨測量的縱向研究發現，妊娠期糖尿病患者的骨質量下降風險更高，而缺鈣孕婦更易發生妊娠期高血壓和輕重度子癇前期。美國科羅拉多州《妊娠糖尿病營養指南》強調：應保證妊娠糖尿病患者的鈣攝入，如果牛奶和奶製品的攝入無法保證，應考慮在飲食中加入額外的鈣補充製劑。

胎兒生長髮育所需的鈣完全來自於母體。正常妊娠的孕產婦需要足量的鈣補充維持骨健康;有妊娠合併症的孕婦，充足的鈣營養對緩解妊娠期高血壓和輕重度子癇前期更是必不可少。所以，飲食鈣攝入量不足的孕產婦，應選擇安全、足量、好吸收的補鈣製劑。以臨牀常用的迪巧爲例，其以精製碳酸鈣爲鈣源，每片含300 mg元素鈣，且輔以微球化的維生素D3 100 IU幫助吸收，一般2-3片/天即可滿足孕產婦及乳母的需求，也容易形成較好的依從性，保證全程均能獲得充足的鈣營養。