【孕婦酮症酸中毒怎麼辦】孕婦酮症酸中毒治療方案

搶救酮症酸中毒患者最首要的、關鍵的措施就是給予足夠液體，幫助恢復血容量，增加組織灌注，促進胰島素向外周組織轉運。通過增加腎臟血流灌注，使尿糖排出增加，達到降低血糖作用。

補液原則：當血糖大於167毫摩/升時，及時採用生理鹽水，以每小時500-1000毫升速度靜脈滴注;當血糖爲13.9毫摩/升時，可換用葡萄糖液靜脈滴注，速度減慢。補液的劑量可按照體重10%的液體量補充。

胰島素是治療酮症酸中毒的關鍵藥物。常見的用藥方案：

a、血糖過高者 (>16.6 mmol/L)，先予胰島素0.2-0.4u/kg 一次性靜脈注射。

b、胰島素持續靜脈滴注：0.9% 氯化鈉注射液 + 胰島素，按胰島素0.1 U/(kg•h) 或4-6 U/h 的速度輸入。

c、當血糖降至 13.9 mmol/L 時，將 0.9% 氯化鈉注射液改爲 5% 葡萄糖液或葡萄糖鹽水，每2.4 克葡萄糖加入 1U 胰島素，直至血糖降至 11.1 mmol/L 以下、尿酮體陰性、並可平穩過渡到餐前皮下注射治療時停止補液。

提醒：在注射胰島素治療期間，還應每小時就監測一次血糖，以便查看血糖是否達標，且避免孕婦出現低血糖的情況。

酮症酸中毒時血鉀總是低的，因此在補液的同時應注意是否缺鉀，若有一開始就要同時補鉀，補鉀時應嚴密監督血鉀和心電圖。

一般來說，血鉀在4.5-5.5 mmol/L 的患者，可暫不予補鉀，但需嚴密監測血鉀情況，一旦低於4.0 mmol/L 即需補鉀治療。

酮症酸中毒患者若是出現了血pH<7.1、二氧化碳結合力<10 mmol/L、HCO3-<10 mmol/L的情況，還需要補鹼治療。

一般用5%NaHCO3- 100 ml+ 注射用水400 ml，以200 ml/h 的速度靜脈滴注，至pH ≥ 7.2 或二氧化碳結合力>15 mmol/L 時停止補鹼。

服用抗生素

當酮症酸患者出現體溫升高，白細胞增多等症狀時，還需要給予抗生素治療。

在治療孕婦酮症酸中毒期間，還應持續監護胎兒的狀態，一直到孕婦體內代謝紊亂被糾正爲止。這麼做的目的是爲了瞭解是否出現胎兒窘迫的情況。

一般來說，酮症酸中毒很快糾正過來了，胎兒窘迫就會恢復正常。但若酸中毒不能被及時糾正或滅酮糾酸後胎兒窘迫持續存在時應儘早結束妊娠，以防導致胎死宮內。

有時候爲了防止因酮症酸中毒而提前終止妊娠時，胎兒有肺不成熟的情況，可在終止妊娠前行羊膜腔穿刺瞭解胎兒肺成熟的情況，並注射地塞米松 10 mg 促進胎兒肺成熟。

待到酮症酸中毒被糾正好後，胎兒已成熟或孕周 >36 周者，宜儘早結束分娩，宮頸成熟不佳者，可考慮剖宮產結束分娩。