什麼是脂肪液化？出現了脂肪液化該怎麼辦？

外科醫生好比一位將軍，手術刀是手中的武器，一臺手術就是一場戰役。戰役結束了，還得清理戰場不是，不代表就沒事了。外科手術後的切口處理就好比清理戰場，處理不好，這個戰役的效果就要大打折扣了。

外科術後切口的常見問題包括：感染，脂肪液化，膿腫，血腫等情況，今天我們單獨來講講脂肪液化這回事。剛工作不久的醫生一定對脂肪液化很熟悉，每次換藥看到切口在往外流黃黃的油，心裏就會咯噔一下，「不好，脂肪液化了」，出現脂肪液化就意味着我們需要更多精力來處理切口。

1、什麼是脂肪液化?

臨牀上脂肪液化的定義是指切口的大量脂肪細胞破裂，細胞內脂肪顆粒外溢，分解，形成液狀油脂，積留於切口內。對於腹部切口，這種情況多發生於皮下脂肪層，尤其好發於肥胖人羣。總所周知，脂肪液化嚴重影響切口癒合，增加感染風險，嚴重的會造成敗血症，膿毒血癥危及生命。

查閱文獻發現，脂肪液化現在並無統一診斷標準，目前大多參考以下診斷標準：

多發生在術後 1 周以內，大部分患者除發現切口有較多滲液外，無其他自覺症狀;部分患者可在常規檢查切口時發現敷料上有黃色滲液，按壓切口皮下有較多滲液;

切口癒合不良，皮下組織遊離，滲液中可見飄浮的脂肪滴;

切口無紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死徵象;

滲出液塗片鏡檢可見大量脂肪滴，連續 3 次培養無細菌生長。參照這個診斷標準，有一點要注意——切口的脂肪液化並無細菌感染，屬於無菌性炎症反應，切不可將感染的切口誤認爲是脂肪液化，延誤治療時機。

2、爲什麼會發生脂肪液化?

造成脂肪液化的原因是多方面的，高危因素包括：

腹壁脂肪肥厚，皮下脂肪層血供差，有學者研究發現皮下脂肪超過 25 cm 以上，切口脂肪液化的發生率明顯增加。

合併糖尿病、營養不良(有低蛋白血癥或貧血)，體內缺乏蛋白質、維生素，導致細胞營養障礙，脂肪組織不能修復，從而發生壞死液化。

術中使用高頻電刀，造成皮下脂肪變性壞死，形成較多滲液，在皮下積存。手術切口暴露時間較長、牽拉或鉗夾組織造成的機械刺激使脂肪組織易發生氧化分解，導致脂肪液化。

縫合技術不熟練，切口縫合過密過緊，影響脂肪組織血供，縫合過稀過鬆，留有死腔。

3、怎樣預防脂肪液化?

對付脂肪液化，防患於未然，預防比治療更重要，術前，術中，術後都需要注意。

術前評估患者的肥胖程度，積極控制血壓血糖，改善營養狀況。根據患者的情況選擇手術切口，選擇脂肪較薄、皮膚皺褶較少的部位。肥胖患者施行微創手術最佳。

加強無菌操作，合理使用高頻電刀。使用電刀時，將強度調到以恰好能切割組織爲佳，同時應儘量縮短電刀與脂肪組織接觸的時間，避免反覆切割。用生理鹽水紗布保護脂肪層以免擦傷，避免過度牽拉。仔細止血，少鉗夾和結紮組織，電凝止血灼點儘可能準而小。

關閉腹膜後以大量生理鹽水、甲硝唑注射液或稀碘伏水沖洗切口，徹底清除壞死組織。縫合時注意將皮下組織全層縫合，對合好脂肪層，不留死腔，縫合間隔適當，縫線鬆緊適度。

術後要加強患者血糖、血壓的監控，及時糾正低蛋白血癥和貧血。術後第二天及時換藥，注意觀察切口，做適當擠壓將滲液寄出，避免脂肪液化。

4、出現了脂肪液化該怎麼辦?

發現脂肪液化後，應根據手術切口癒合情況和滲液多少採用不同方法處理。

切口滲出量較少，切口部分癒合不良時，可以撐開部分切口，沿切口兩側向中間加壓，每天擠壓 2-3 次，儘量將液化脂肪擠淨。每天或隔天換藥，大部分切口可以癒合。

發現脂肪液化範圍較大，可以拆除 1-2 針縫線，擴創清理壞死組織，必要時內置鹽水紗條通暢引流，也有文獻報道使用高滲鹽水或高滲糖水紗布引流效果更好。用腹帶加壓包紮切口，根據敷料滲液情況，隔日或每日換藥直至切口癒合。

在發現滲液減少，新鮮肉芽組織生長出來後，用生理鹽水沖洗乾淨切口，倒入高滲糖，其原理是利用高滲糖使切口周圍細胞處於高滲狀態, 減少創面滲出, 抑制細菌生長，防止肉芽水腫並刺激肉芽生長，最後使用蝶形膠布拉攏切口，這個方法筆者當年用了不少次，效果確切。

換藥敷料的選擇上有很多種，除了常規的酒精、呋喃西林、雙氧水、碘伏，還有新材料高滲鹽敷料、藻酸鹽敷料等。

當發現切口有大量滲出液，全層均不癒合時，要拆除全部縫線，充分引流，每日換藥至滲液減少，肉芽組織新鮮後行二期縫合。近年來提倡創面負壓引流，可以及時清除切口區域的滲出物和壞死組織，促進切口癒合。

在臨牀工作中，術後切口脂肪液化很常見，完全杜絕這種情況不現實，但要增強有關切口脂肪液化的意識，充分了解預防切口脂肪液化的重要性，採取措施減少或避免術後切口脂肪液化的發生。對脂肪液化做到早發現，早治療，讓患者早日痊癒出院纔是一場完美的戰役。