孩子打鼾到底事大事小你瞭解嗎?
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孩子老打呼嚕,你是否認爲是小事一樁?想過帶孩子去醫院做檢查嗎?如果醫生告訴你需要做手術,你是否顧慮重重?
醫學上將打鼾稱爲阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合症。言外之意,就是說打鼾可以造成睡眠狀態下呼吸出現紊亂。在此,暫且不說成人打鼾的問題。就孩子來說,由於組成上呼吸道的鼻、咽、喉和口腔的空間狹小,無形中增加了孩子呼吸時的阻力;再加上,孩子容易患腺樣體、扁桃體肥大、慢性鼻竇炎等疾病,特別容易造成上氣道部分阻塞,從而出現睡眠時打鼾的現象。據統計學齡前兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合症的發病率可達1~4%。
造成上氣道部分阻塞的最常見原因就是腺樣體和/或扁桃體肥大。由於小兒特別容易患上呼吸道感染,感染的病因可以導致腺樣體和扁桃體腫大。待疾病好轉後,腫大的腺樣體或扁桃體會有所回縮,但不可能恢復到原始大小。反覆上呼吸道感染,就會反覆刺激腺樣體和扁桃體。這樣它們就會逐漸腫大、再腫大,出現阻塞氣道的現象。對腫大而不能回縮的情況,通常稱爲肥大。
由此可見,預防小兒上呼吸道感染是防止腺樣體和扁桃體肥大最主要的措施。
打鼾會帶來什麼問題?
肥大的腺樣體不僅可以阻塞後鼻道,還可分泌大量的分泌物。白天孩子可以通過張口呼吸進行自我代償,並經常會流清鼻涕,好似“感冒”。晚上睡覺時,嘴會自然閉上,氣流通過狹窄的鼻通道,就會發出粗重的聲音——鼾聲。每次呼吸的氣體不能滿足孩子的需要——低通氣現象,甚至呼吸暫時停頓10~20秒——呼吸暫停。當然,打鼾和呼吸暫停肯定伴有呼吸費力、睡眠不安、遺尿、睡眠時張口呼吸的現象。睡眠時,肥大的腺樣體所分泌的液體會經後鼻道倒流進入並堆積於喉部,刺激咽喉,造成清晨陣咳。腺樣體是形似橢圓的實質組織,向內擴展可阻塞上氣道;向外擴展可壓迫中耳和聽神經,引起反覆中耳炎和聽力受損。如果肥大的腺樣體壓迫聽神經時間過長,就可造成聽神經終身功能障礙,導致耳聾。肥大的扁桃體也可阻塞咽喉部,造成類似的結果。上氣道阻塞,造成孩子白天嗜睡、注意力不集中以及行爲異常。
當然,先天性口鼻腔發育異常也可造成孩子打鼾。
可以採取什麼辦法?
多導睡眠監測是診斷小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合症的標準。一旦確診,及時手術是唯一有效的治療方法。對於肥大的腺樣體和扁桃體,需要採取切除的辦法。
醫生會做什麼樣的檢查?
如果孩子出現打鼾的現象,你需要重視起來,及時請教醫生。通常,醫生的檢查會從鼻腔開始進行:
* 檢查小兒是否存在鼻腔狹窄因素;
* 檢查口咽部氣道的狹窄情況、扁桃體肥大情況;
* 上齶是否高拱,牙弓是否狹窄;
* 是否存在頜面部發育問題、牙齒咬合問題;
* 是否存在雞胸等畸形問題。
另外,如果需要還可能進行頭部X線檢查、鼻內窺鏡檢查以及多導睡眠監測等等。
Q&A 如果需要做手術……
如果需要做手術,切除肥大的腺樣體和扁桃體。你一定有不少的顧慮與擔心:
* 這些腺體被切除是否會對嬰兒生長髮育造成影響?這些肥大的腺體已經導致孩子生存於低通氣低氧的狀態中。不及時切除,不然會影響小兒的生長髮育。
* 平日上呼吸道感染表現爲腺樣體或扁桃體發炎。如果切除它們,再度出現上呼吸道感染,是否容易下行,導致氣管炎和肺炎的發生?這些肥大的腺體表面粗糙,含有很多小凹。病菌特別容易停留與此,而繁衍增殖,導致疾病。切除肥大的腺體,可以減少病菌的定植,減少疾病的機會。
* 肥大的腺體可能會自行萎縮嗎?這些腺體的確會萎縮,但開始萎縮時間要等到青春前期。如果孩子目前只有幾歲,等到腺體開始萎縮時,諸多問題可能會造成終身功能異常——聽力受損;口腔內牙弓狹小引起的特殊面容;智力低下;精神異常等等。
* 手術時是否要採用全身麻醉的方法?有條件的醫院都應採用全身麻醉的方法。只要小兒對麻醉藥沒有過敏,全身麻醉對孩子智力沒有什麼影響,不必擔心。
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