男性假兩性畸形與不育

      睾丸是男性主要性器官，其功能是產生精子，精子與卵子結合，形成新的個體，從而保證人類種族的延續。另外，還分泌雄性激素，可刺激精子發生及男性附性器官和副性徵的發育。因此，無論是先天發育障礙還是後天的衆多因素引起的睾丸的病變，均可以導致不育症。

　　男性假兩性畸形

　　目前，性別畸形的分類主要依據遺傳、類固醇生物合成、生殖腺發育及染色體、染色質的檢查等因素來考慮。男性假兩性畸形指患者本身是男性，生殖腺只有睾丸，其外生殖器變化很大，可以表現爲女性，具有完全或不完全的女性第二性徵，外陰呈女性型，其核型爲46，XY。按其病因不同，又分爲睾丸女性化綜合徵，睾酮代謝障礙，5a-還原酶及孕期用含雄性激素類藥物等因素所引起的男性假兩性畸形。

　　(一)睾丸女性化綜合徵

　　在男性假兩性畸形中，睾丸女性化綜合徵較爲常見。首次報道於1817年。1953年Morris提出“睾丸女性化”一詞沿用至今，近年來有人提出爲“雄性素不敏感綜合徵”。

　　此種病人有睾丸，性染色體組型爲XY，性染色質爲陰性。睾丸雖然分泌雄性激素，但由於體細胞不能形成雄性激素受體，從而不能使生殖器男性化。本型特徵：①患者往往因原發閉經，不孕來診；②呈女性體形及女性脂肪分佈，有女性習性；③有正常的女性乳房，但乳腺組織少，乳頭稍小或正常；④腋毛及陰毛稀疏或缺如；⑤有女性外生殖器，小陰脣發育不良，陰蒂發育正常或細小，陰道呈盲囊狀；⑥女性內生殖器缺如或發育不全；⑦生殖腺爲未降之睾丸，組織形態與睾丸相似。

　　睾丸女性化可分爲完全性睾丸女性化及不完全性睾丸女性化。前者有正常的女性外陰，睾丸位於腹股溝及大陰脣，陰道呈盲端，青春期乳房發育，陰毛及腋毛稀少。不完全性睾丸女性化病人的外生殖器性別難辨，其表現爲陰蒂肥大，陰脣陰囊融合，乳房在青春期發育，有腋毛及陰毛。

　　(二)睾酮合成障礙

　　在睾酮合成過程中，不同的酶缺陷在不同階段導致不同的代謝紊亂和障礙，從而引起生殖器官不同程度的分化異常，從不同程度男性化到出現女性外生殖器。如17，22-碳鏈酶缺陷型及17β—還原酶缺陷。患者一般身體修長，呈去勢體態，乳房不發育。在腹股溝或陰囊內觸及到發育欠佳的睾丸組織，多伴有尿道下裂、雙陰囊。

　　(三)5а—還原酶缺陷

　　這種患者，多表現爲男性生殖器發育不全。由於靶器官部位的5a-還原酶缺陷，不能將睾酮轉化爲雙氫睾酮。前列腺不發育，外生殖器分化不全，這是一種常染色體遺傳病。

　　(四)抗中腎旁管激素缺乏

　　中腎管發育正常、中腎旁管退化不完全。臨牀表現爲男性，但男性第二性徵不明顯，毛髮細、皮膚嫩、性功能不全，並可出現發育不全的子宮和輸卵管。

　　男性假兩性畸形，處理上應着眼於性別選擇和生殖腺處理兩個方面。經適當處理後，一般難以保持生育能力。故我們認爲性別的處理上儘量使其向女性方向發展。