專家:人工流產、藥流慎選擇
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在現實生活中,由於種種原因,女性可能會出現非意願性妊娠。此時,選擇何種方式終止妊娠,就成了困擾女性的首要問題。目前,人工終止早期妊娠的方法有兩種:人工負壓吸引術和藥物流產。 兩種流產方式,均可導致併發症,大致可分爲: 人工流產 術時即刻併發症:如子宮穿孔、腸管及其他臟器損傷、術中大出血、漏吸等。尤其是未曾生育的年輕女性,可以因爲宮頸口過緊,宮頸遭受機械性刺激導致迷走神經興奮易引起人流綜合徵,出現血壓下降、心率慢、呼吸弱,甚至呼吸暫停等即刻早期併發症。 術後近期併發症(指術後一個月內發生的併發症):如流產不全,妊娠組織物殘留造成的術後出血、感染、月經紊亂等。 術後遠期併發症(指術後幾個月或幾年後發生的可能與流產有關的併發症):如子宮腔粘連或宮頸粘連、子宮內膜異位症、繼發不孕、習慣性流產等。 手術的痛苦及術後併發症還給婦女帶來了精神及心理的創傷,有的在術後發生精神鬱抑症。 藥物流產 簡稱藥流。藥物流產不使用醫療器械,比較安全。但藥物流產不是人人都可以用的。如患心、肝、腎疾病、糖尿病、青光眼、哮喘、癲癇病人,對藥流藥物過敏者等都不適合用藥流。藥流的不足之處有: 出血時間長,是藥流最大的缺點,有些人出血長達幾十天。長時間出血可引起盆腔炎,甚至影響到今後生育能力。 完全流產率爲90%~95%,若爲不全流產尚需要進行清宮術。 少數人在緩慢的流產過程中發生大出血,需要緊急刮宮甚至輸血搶救。 個別人對藥物發生嚴重過敏反應。 藥流可能造成月經紊亂。 因此,藥流必須在正規醫院進行。 藥物流產出血的處理: 允許在門診進行藥物流產的僅限於懷孕49天內的婦女,此時子宮內有兩種妊娠組織,一種是胎囊,將來胎兒在這裏長出;另一種是蛻膜。藥物流產的目的就是阻止胎囊在宮腔中繼續生長髮育,並通過子宮收縮將其排出體外。藥物流產過程中如果見到胎囊排出,就可以認爲墮胎基本完成。但是,由於附着在子宮內壁上的蛻膜還沒有完全隨胎囊排出,因此子宮的收縮受到影響,出血不會馬上停止。一般藥物流產胎囊排出後的出血天數平均爲18天,引起出血時間長的原因可能是蛻膜剝脫不完全,影響子宮收縮止血;或是胎囊排出不完整,導致不全流產;少數病人爲藥物流產術後感染,出現子宮內膜炎症所引起。 按規定,胎囊排出兩週以後應該到所在藥物流產單位進行復診。此時如果出血仍未停止,需要進行尿妊娠化驗及B超檢查,診斷爲不全流產者就應該做清宮術,術後陰道出血10天內會停止。如果出血不止因蛻膜剝脫不全所致,但就診時出血不多,可以服用益母草膏或中藥生化湯,也可以肌注催產素促進子宮收縮,以排出剩餘的蛻膜組織。出血多於月經量的病人一般要行清宮術。有的病人認爲,治療藥物流產後出血淋漓不淨,只要服用安絡血、止血敏等止血藥就可以了,這是不對的。因爲止血藥是通過改變體內凝血機制而達到止血目的,並不能將宮腔內的殘留物排出體外,因此不能從根本上解決問題。只有當子宮腔內的胚胎組織基本排淨,子宮收縮良好時,出血纔會停止。值得注意的是藥物流產的婦女有時會突然出現出血明顯增多,可能是月經量的幾倍,並伴有大血塊,這是因爲胚胎組織剝脫、排出不暢造成的,此時需要立即去醫院就診,行清宮術以止血。 由於藥物流產出血時間較長,宮頸口鬆弛,會給細菌的滋生及逆行感染提供機會。因此,如果陰道出血超過7天,應該常規服用抗生素3~5天預防感染。少部分病人藥物流產後不注意衛生,在出血量少或出血暫時停止時游泳、行房事,結果造成宮腔感染,引起子宮內膜炎。此時患者陰道出血量不一定多,但有腥臭味,可能夾有黃色分泌物,或伴有小腹隱痛。治療要給予足量的抗生素,並服用益母草膏或生化湯,促進未排出的胚胎組織儘快排出。炎症控制後如果B超檢查證實宮腔內仍有殘留組織,可以行清宮術,術後繼續抗炎治療。 藥物流產後的陰道出血經常出現時有時無的現象,患者不要因爲陰道沒有出血就認爲可以游泳,進行性生活,這是不對的。無論是藥物流產還是人工流產手術,游泳、性生活都應該在來過一次月經後再進行。否則,都有可能導致盆腔炎症的發生。 無論人流、藥流都不符合人的生理特點,都會給婦女的健康帶來不利的影響。可見,爲免受流產之苦,積極的方法是採取切實有效的避孕措施。一旦懷孕,可根據自身的狀況,知情選擇合適的流產方式。 |
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