孩子肺炎,你可能想知道這3個問題
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肺炎是兒童、尤其是嬰兒比較常見的一種呼吸系統感染性疾病,全球每年有上百萬的孩子死於肺炎,尤其是在發展中國家。
在國內,一方面是經濟落後地區的孩子,得了肺炎得不到有效的治療,另一方面,在經濟發達地區,大家對肺炎又過於恐懼,孩子一旦被診斷爲肺炎,就可能被要求住院輸液。久而久之,很多家長也把肺炎和住院打抗生素等同起來。
隨着科普的普及,近些年很多家長對這些長久的認知產生了疑慮,比如在怡禾,我們就經常會收到這樣的諮詢:孩子得了肺炎,能不能不用抗生素?能不能不輸液?能不能不住院?今天就來回答這3個問題。
肺炎一定要用抗生素?
不一定。我們都知道,抗生素是針對細菌、支原體、衣原體等微生物,對病毒是無效的,但肺炎卻並不都是細菌這類病原體引起的,病毒感染佔了兒童肺炎的很大比重。據統計,30%-67%兒童肺炎是病毒性的;在2歲以下兒童中,約50%的肺炎由病毒引起。
單純病毒性肺炎使用抗生素不但沒效,還可能引發過敏、腹瀉、皮疹等不良反應,還可能導致耐藥菌的產生。美國胸科學會/美國感染性疾病學會甚至建議:對於不需要住院的學齡前兒童肺炎來說,常規都不需要使用抗生素。
如果考慮細菌性肺炎,則是要使用抗生素,但哪些肺炎是細菌性,哪些是病毒性,不是家長自己能判斷的,也不能靠讀科普就判斷,而是要靠給孩子看病的醫生來判斷。
肺炎一定要輸液嗎?
同樣是不一定的。不管是國內的指南,還是英國、美國的指南,都明確指出:輕度肺炎的孩子如果飲水和攝食可以保證液體攝入量,那麼就不需要常規靜脈補液。即使是因呼吸困難或全身衰弱導致難以進食,或頻繁嘔吐的孩子,也是先考慮經鼻胃管餵養。而即使需要使用抗生素,一般也還是首選口服。
只有在重症肺炎、或出現敗血症體徵、或有肺炎併發症、或因嘔吐等情況導致口服難以吸收的情況下,才考慮靜脈使用抗生素。此外,即使已經開始靜脈使用抗生素,但當病情明顯改善且基本穩定後,也應及時改爲口服抗生素治療,這也稱爲“序貫療法”。
肺炎一定要住院嗎?
答案仍然是不一定,輕度肺炎可以在家裏或門診治療。當然,要注意孩子精神狀態、呼吸、脫水等情況,同時也要定期隨訪,如果門診治療48小時無效、高熱不退,或病情惡化出現呼吸急促、費力,口脣發青發紫等情況,則必須及時到醫院複診。
至於肺炎的住院指徵,各國指南有些許不同,但也都大同小異,一般來說年齡小的孩子,比如6個月內的要警惕,大孩子重點是看一般情況、呼吸、體溫、脫水等情況。
其實,這三個問題都是應該由醫生來把握判斷的,作爲父母,孩子發燒咳嗽時,如果心裏沒底應該去看醫生,然後按醫生意見進行治療。
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