新生兒嘔血、便血的病因、診斷結果以及處理原則

新生兒嘔血、便血的診斷與處理

嘔血和便血統稱爲消化道出血，是新生兒常見急症，出血量可多可少，嚴重危害新生兒的健康和生命安全。

【病因】

包括吞嚥母血、全身性出凝血性疾病（重症感染、硬腫、新生兒出血病等）、消化道疾病（如反流性食管炎、急性胃黏膜病變、急性胃腸炎、腸梗阻、奶粉不耐受、先天性巨結腸、乙狀結腸、直腸及肛門疾病等）。

【診斷】

1、排除假性嘔血和便血

對生後48小時內發病的患兒的第一次上消化道出血血樣進行鹼變性（APT）試驗，可鑑別血液是否來自母親血，以除外嚥下綜合徵。

2、出血的初步定位

如嘔血與黑便同時存在可能是上消化道出血；嘔血帶膽汁時可能是下消化道上段出血；洗胃後胃抽取液帶有鮮血時爲胃以上出血，應注意排除操作損傷；黑便、果醬樣便、咖啡色便不伴嘔血提示小腸或右半結腸出血；鮮紅色便或暗紅色便提示左半結腸或直腸出血；血與成形便不相混或便後滴血提示病變在直腸或肛門。

3、內外科疾病的鑑別診斷

（1）內科性出血的特點：有圍產期缺氧史及感染史；除新生兒出血病外，一般嘔血量不多；一般爲麻痹性腸梗阻；常有消化道以外的症狀和體徵；X線平片多無異常特徵。

（2）外科性出血的特點：有羊水過多史；反覆嘔血，常伴水和電解質紊亂；嘔吐物含膽汁及糞汁；無胎便或量極少；有腹脹、腸梗阻表現；X線平片、鋇劑造影可見各種消化道病變的特徵。

4、判斷疾病的程度

出血量的多少應根據以下來判斷：

（1）嘔血、便血情況：嘔吐咖啡色物，一般出血量不大；嘔吐紅色或暗紅色，出血量較大；嘔血同時有暗紅色血便，出血量大。

（2）生命體徵：心率增快、血壓下降出現休克表現提示出血量大，急性失血超過總血容量的1/5可出現循環衰竭表現。

（3）實驗室檢查：需動態觀察血色素以評估出血量，除外腎衰竭後，血尿素氮（BUN）升高也提示出血量較大。

5、輔助檢查

血常規、血型、便常規+潛血、便培養、凝血功能、肝腎功能、APT試驗、腹部立位片、鋇劑造影（宜在非出血期進行）、內鏡檢查等。

【處理原則】

1.禁食水及靜脈補液。

2.對症治療 新生兒出血症可予維生素K1治療。抗感染，糾正休克，並予酚磺乙胺、凝血酶等藥物治療。可輸新鮮同型血10～20ml/kg補充凝血因子。

3.留置胃管 胃腸減壓，予1%碳酸氫鈉洗胃，也可予100ml冷鹽水+8ml去甲腎上腺素，10～20ml/次，保留30分鐘再吸出，以達到止血目的；也可通過胃管注入雲南白藥等止血，注入黏膜保護劑蒙脫石散、磷酸鋁凝膠等。

4.抑酸製劑 必要時可靜點西咪替丁15～20mg/（kg·d）加入生理鹽水20ml，15～30分鐘滴注，每天1～2次。

5.內鏡下止血治療。

6.手術治療 內科保守治療無效，疑有胃腸道壞死或穿孔時需手術探查和治療。