新生兒護理│嗆奶、嗆咳、吐奶、嘔吐

嬰兒吃奶的階段，尤其是新生兒，容易出現溢奶、吐奶，溢奶和吐奶都是正常的，但是有時候也會出現嗆奶、嗆咳和吃奶後嘔吐，有些情況是正常的，有些情況則需要去醫院就診諮詢醫生。

嗆奶、嗆咳

第一部分

母乳餵養的嬰兒如果母親的噴乳速度較快，強度比較大;奶瓶餵養的奶嘴孔過大，奶的流量大;或者嬰兒喝水喝的太快或者第一次嘗試喝水，都有可能出現嗆奶、嗆咳。但是這種嗆咳不會持續太久，控制好奶水的流量，熟悉餵養習慣後都能改善。

母乳餵養的媽媽如果噴乳速度較快，強度較大，可以先擠出一部分乳汁繼續再喂;

奶瓶餵養要確定用奶瓶餵奶時，確定奶嘴上的孔不太大(太大孔會讓奶瓶中奶的流速很快)，也不要太小(太小會對嬰兒吃奶造成障礙，讓他吞進更多的空氣)。翻轉奶瓶後滴出幾滴奶，然後停止，說明奶嘴上的孔大小合適。

嬰兒喝水引起的嗆咳，逐漸讓嬰兒熟悉學飲杯或者水杯之後即可改善;

如果嬰兒持續嗆咳，並且每次餵奶時都會嘔吐，就要諮詢兒科醫生，這些症狀可能提示肺部或者消化道存在問題。

溢奶、吐奶

第二部分

大部分滿月前的嬰兒在吃完奶後，會不時的溢奶或者吐奶。這是因爲食管和胃之間的肌肉“閥門”(賁門)還沒有發育成熟。在發育不成熟的情況下，該肌肉“閥門”比較鬆弛，關閉不緊，使胃中的食物較易返回食管，從嘴裏吐出來。吐奶這個現象一般是正常的，關閉不緊，使胃中的食物較易返回食管，從嘴裏吐出來。

吐奶現象是正常的，不會傷害到嬰兒。隨着嬰兒的成長，通常在1歲左右，這個問題會的到解決。如果嬰兒體重正常增長，而且並沒有其他問題，那麼不必爲吐奶擔心，但是如果吐奶發生的非常頻繁，且伴隨痢疾、皮疹、體重停止增長等症狀，說明可能發生了食物過敏或者胃腸道問題，應該去醫院就診諮詢醫生。

正常的吐奶要徹底解決是不可能的，但是可以用下列方法幫助嬰兒減少吐奶的頻率和吐奶量。

每次喂完奶時都儘量安靜、平靜且愉快。

嬰兒吃奶過程中避免打擾、突然的噪音、強光和其他分散嬰兒注意力的事情。

吃配方奶粉的嬰兒在餵奶過程中至少每隔3~5分鐘就要拍嗝(如何拍嗝見後文)。

不要讓嬰兒平躺着吃奶。

每次吃完奶，將嬰兒豎立抱起20~30分鐘。

剛喂完奶時不要擠壓嬰兒的腹部或者劇烈玩耍，不要讓嬰兒練習趴。

儘量在他極度飢餓前餵奶。

用奶瓶餵奶時，確定奶嘴上的孔不太大(太大孔會讓奶瓶中奶的流速很快)，也不要太小(太小會對嬰兒吃奶造成障礙，讓他吞進更多的空氣)。翻轉奶瓶後滴出幾滴奶，然後停止，說明奶嘴上的孔大小合適。

嘔吐

第三部分

嘔吐和吐奶是有區別的，吐奶反應不強烈，從口中溢出。嘔吐一般呈噴射性嘔吐(嘔吐時嘔吐物噴射幾釐米遠，而不是從口腔中漏出)。如果是嘔吐應該及時去醫院就診，確認嬰兒的胃和小腸之間是否存在賁門發育異常。另外，持續時間超過8小時或者2~3次餵養的嘔吐，或者伴隨脫水或者發熱的嘔吐，都需要交由兒科醫生來診斷。

胃食管反流病

少數情況下，出生幾周或者幾個月的嬰兒，吐奶的現象會逐漸嚴重，而沒有逐漸好轉，雖然不是強烈的反射性嘔吐，但是吐奶的發作率高。這是由於食管下段肌肉過於鬆弛，導致胃內容物向上反流。這種疾病叫做胃食管反流病(GERD)，一般來說，通過一下措施可以控制胃食管反流病：

避免過度餵養，可以多次少量給孩子餵奶

經常給孩子拍嗝

每次給孩子餵奶之後，將他放置於安全、安靜的地方，讓他保持直立的坐姿，持續至少30分鐘

如果以上措施不能緩解，需要及時去醫院就診。

餵養困難

嬰兒餵養困難的情況有三種，奶量攝入過多，奶量攝入不足，厭食或者消化不良，其中奶量攝入過多、厭食、消化不良都會出現嘔吐。

奶量攝入過多

如果孩子使用奶瓶喝奶，每次攝入120~180ml

吃完奶後，孩子吐出了大部分或者全部的奶

孩子大便很稀，每天大便8次以上。如果是母乳餵養，大便稀或者更頻繁有時候是正常的。

厭食或者消化不良

孩子飲食後，吐出了大部分或者全部食物

每天大便8次以上，大便很稀，便中帶血

出現嚴重的皮疹

感染性因素

嬰兒出生的前幾個月，引起嘔吐的常見原因還有胃腸道感染，嘔吐次數較多，或者出現脫水現象要及時去醫院就診。

輔食不耐受或者輔食過敏

添加輔食之後，如果出現食物不耐受或者食物過敏，也會出現嘔吐的現象。

很多兒科疾病都可以引起嘔吐，但是首先要區別嘔吐和吐奶。嘔吐是指胃內容物強有力的從口腔中吐出;而吐奶(大多數見於1歲以內)則是內容物輕微的反流到口腔中，有時候會伴隨打嗝。

剛出生的幾個月內，特別是剛剛開始餵奶的幾個小時內，嬰兒很容易吐出小口的配方奶或者母乳。這種吐奶現象是一種偶然的食管反流，食物從胃裏沿着食管反流到口腔。可以通過拍嗝，進食之後限制劇烈運動，就能減少吐奶。而且隨着孩子的年齡增大，吐奶的可能性也會逐漸變小，但是仍然會有輕微的吐奶，一直持續到10~12個月。吐奶並不是嚴重的問題，而且不會影響到孩子的體重正常增長。

少數情況下，嬰兒在出生不到1個月的時候也可能出現嘔吐，如果嘔吐反覆發生，或者噴射力格外大，應該諮詢醫生，可能是輕微的餵養困難，奶粉餵養的嬰兒如果牛奶蛋白過敏也會出現嘔吐，也有可能是某些嚴重的疾病的臨牀表現。

大約在孩子2周至4個月的時候，持續而嚴重的嘔吐可能由於胃出口肌肉增厚而導致，就是常說的幽門肥大性狹窄，這種幽門的肥厚，會阻止食物通過胃部的出口(幽門)流入腸道內。這種疾病的症狀，每次餵食後，孩子都會有劇烈的嘔吐，持續15~30分鐘，需要及時去醫院治療，有的需要手術治療。