兒童遠視莫忽視
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如果家長髮現自家的孩子看電視距離近或歪頭/眯眼,或訴説看書稍久就會感到字跡模糊、眼脹、頭疼等時,建議立即帶孩子去醫院檢查下,如果孩子被定為遠視眼(含遠視散光),則需要按醫生吩咐進行適當的治療,爭取在7歲前將視力提升至正常。
快5歲的彬彬看畫冊時總是把畫冊拿到眼前來看,整本畫冊都快要貼到小臉蛋了,媽媽看到後,叫他把畫冊放遠一點看時,他卻喊看不清,難道彬彬這是患了近視眼啦?媽媽把他帶到醫院眼科去看,誰知,醫生卻診斷為高度遠視。這可讓彬彬的媽媽疑惑了,這明明就是高度近視的表現嘛,怎麼醫生卻説是遠視呢?這到底是怎麼回事啊?兒童遠視需要去治療嗎?如果要治療的話,該如何治療呢?
現代社會隨着電子產品的出現,越來越多的青少年患上了近視眼,因此,許多年輕的家長都知道要讓自家的孩子預防近視,然而知道要讓孩子預防遠視的家長卻不是很多,殊不知,遠視眼比近視眼還要更糟糕。目前,大多數人對遠視眼的瞭解還比較少,甚至存在着種種對遠視眼的錯誤認識,比如“配眼鏡是近視眼的事”,“遠視眼不影響學習和工作”,其實,這些觀點都是不科學的。
如果將一個人的眼球看成是一個球體的話,它有三個軸,即縱軸、橫軸、矢狀軸(即眼軸),一個正球體三個軸的長度是相等。嬰兒出生後,由於眼球小、眼軸短而呈出一個扁球形,即遠視型眼球,一直到6~8歲的時候,才逐漸長成三軸長相等、約24mm左右的正球體,即正視型眼球,如果眼軸再繼續增長,才成為近視眼。所以,一般來説,嬰幼兒的近視眼僅約1%~1.5%,而90%以上的學齡前兒童其實都可能存在有遠視,當然,這羣有遠視的學齡前兒童中絕大多數又都是生理性的,是眼睛正常發育的表現,然而,也有20%~25%的遠視是異常的,或是病理性的,它是導致學齡前兒童視力低下及眼發育不良的主要原因,應引起年輕父母足夠的重視。
所謂遠視眼,就是外界景物的反光進入眼內屈光系統後,焦點落在視網膜的後面,不能在視網膜上清晰成像,導致看遠看近均不清楚的眼部疾患。不過因為兒童睫狀肌和晶狀體的調節能力強,能使眼內屈光鏡晶體變凸增加屈折光線力度,將視網膜後的焦點移在視網膜(底片)上,使輕度遠視隱而不露,因而表現出了視力良好的假象。但如果遠視程度較深時,眼睛本身的調節力就很難彌補這種差異了,這個時候就會出現明顯的視物不清。為了看清目標,只能縮短距離使影像目標放大,以此來增加辨認能力,所以表現出貌似近視的姿態,我們稱之為“遠視型近視表現”,像這種情況時,我們應該要注意與近視眼相鑑別開來,切不可按近視去配眼鏡,以免加重了眼睛調節的負擔。
當遠視眼患者眼睛的調節能力被迫加強後,將會增加內直肌的興奮性,如果其中一隻眼睛的遠視程度較嚴重時,為使該眼看清物景,這隻眼睛就會繼續增加調節力度,最後,導致這隻眼睛成了內斜眼,許多斜視眼患者都習慣於用注視眼工作和學習,而將不使用的斜眼擱在一邊,這樣,時間一長,斜視眼又將會成為了弱視眼。另外又由於內直肌長期過度收縮,致使肌肉長期處於疲勞症狀而出現了眼球酸脹,眼眶疼痛,同時伴有頭昏腦脹等,這個時候患兒可能會出現上課精神不集中,記憶力不佳,討厭看書寫字等,進而影響了學習成績。
因此,如果家長髮現自家的孩子看電視距離近或歪頭/眯眼,或訴説看書稍久就會感到字跡模糊、眼脹、頭疼等時,建議立即帶孩子去醫院檢查下,如果孩子被定為遠視眼(含遠視散光),則需要按醫生吩咐(包括配戴合適眼鏡、弱視治療等)進行適當的治療,爭取在7歲前將視力提升至正常,切不可拖延,以免形成鬥雞眼/對眼(內斜)和弱視,如已經患弱視了,則更應該要及早治療。對於兒童遠視的治療來説,年齡越大,治療效果越差,想恢復正常就變得越困難,最終將可能會造成終身痛苦和遺憾。
在治療上,對於低度遠視(即3個屈光度以下)的患兒來説,由於低度遠視的小兒多為生理性遠視,所以如果視力正常或接近正常,且無眼睛疲勞感,可不治療(不配眼鏡);有視力疲勞症狀不伴弱視者,以消除不適症狀為主要目的,可適量配鏡,保留0.5~1個屈光度。對於中高度遠視(即在3個屈光度以上)的患兒來説,遠近視力都會有不同程度的下降,大部分會伴隨弱視甚至有視力疲勞症狀,對這些患兒以治療弱視和消除視力疲勞症狀為主要目的,可分階段配鏡,但首次配鏡以最好視力的最高度數為原則,待適應3-6個月後再調整佩戴鏡片度數。
總之,對於兒童遠視的問題,家長切莫等閒視之,也不能不經治療就隨意給孩子使用市面上的產品和藥物,這些錯誤的觀念和做法不但會貽誤孩子的治療,還會導致病情變得更加複雜,家長們應該做的是,發現孩子眼睛有異常時,應儘快到正規醫院進行系統檢查並遵循醫生的治療方案,以免造成不必要的遺憾。
指導專家:廣東省婦幼保健院眼科主任 黃學林主任醫師(通訊員 林穗芳)
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