風疹
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風疹是兒童時期常見的病毒性傳染病,臨牀特點是:全身症狀輕微,皮膚紅色斑丘疹及枕後、耳後、頸後淋巴結腫大伴觸痛,合併症少見。孕婦在孕早期感染風疹後,病毒可通過胎盤傳給胎兒而致各種先天缺陷,稱爲先天性風疹綜合徵。風疹是兒童時期常見的病毒性傳染病,臨牀特點是:全身症狀輕微,皮膚紅色斑丘疹及枕後、耳後、頸後淋巴結腫大伴觸痛,合併症少見。孕婦在孕早期感染風疹後,病毒可通過胎盤
風疹病毒屬披膜病毒科,只有一個血清型。病毒呈球形,直徑50~70nm,包膜上有血凝素(HA),能凝集鴿、鵝、雞紅細胞和人O型紅細胞。風疹病毒不耐熱,在37℃和室溫中很快滅活;-20℃可短期保存,-60℃可相對穩定幾個月。出疹前7天及疹退後7~8,鼻咽部分泌物中可發現病毒。
【流行病學】
人類是風疹病毒的唯一自然宿主,通過飛沫傳播,在出疹前、中、後數天內傳染性最強;除鼻咽分泌物,血、糞、尿中亦有病毒存在,亞臨牀型患者亦具有傳染性。多在冬、春季節發病,l~5歲兒童多見,男女發病率均等。母親的抗體可保護6個月內嬰兒不發病。廣泛使用疫苗後發病率降低,發病年齡提高。母親孕期原發感染可導致胎兒宮內感,其發病率和致畸率與感染時的胎齡密切相關,以孕早期爲最高;先天性風疹患兒在生後數月內仍有病毒排出,具有傳染性。
【臨牀表現】
(一)後天性風疹
1、潛伏期 一般爲14~21天。
2、前驅期 較短,大多隻有l~3天。有低熱和卡他症狀,多數較輕,常因症狀輕微或時間短暫而被忽略。
3、出疹期 典型臨牀表現爲耳後、枕部及頸後淋巴結腫大伴有觸痛,持續1周左右;皮疹在淋巴結腫後24小時出現,是多形性,大部分是散在斑丘疹,也可呈大片皮膚髮紅或針尖狀猩紅熱樣皮疹,開始在面部,24小時內遍及頸、軀幹、手臂,最後至足部;常是面部皮疹消退而下肢皮疹方現,一般歷時3天,出診後脫皮極少。在前驅期末和出疹早期,軟齶可見紅色點狀粘膜疹,與其他病毒感染所致粘膜疹相似,無特異性。出疹時可伴低熱,持續1~3天,輕度脾腫大常見。年輕婦女在出疹時或疹後幾天內有多發性關節炎,常爲對稱性,最常累及的是近端指(趾)關節,順序爲掌指頭節、腕、膝、踝、足、肩及脊柱關節;特點是局部有紅腫、疼痛、觸痛及滲出,持續幾天至2周,很少有後遺症。此外尚有感覺異常和睾丸疼痛等報告。
4、併發症 風疹很少有併發症,臨牀可見的以呼吸道感染爲主;偶見出疹期內併發肺炎、感染後腦炎和血小板減少性紫癜等,預後均良好。
(二)先天性風疹綜合徵 風疹病毒通過抑制細胞有絲分裂、細胞溶解、胎盤絨毛炎等引起胎兒損傷,可產生:①一過性新生兒期表現;②永久性器官畸形和組織損傷;③慢性或自身免疫引起的晚發疾病,這些遲發症狀可在生後2月至20年內發生。
【治療】
本並無特效藥,主要爲對症和支持治療。先天性風疹患兒科長期帶病毒,影響其生長髮育,應早期檢測視、聽力損害,給予特殊教育與治療,以提高其生活質量。
【預防】
隔離期:至出診後5天。
(一)被動免疫 易感者肌注免疫血清球蛋白合夥被動保護或減輕症狀,惟其效果不確切,通常不用此法預防。但如易感孕婦接觸風疹後不願或不能作治療性流產,則應立即肌注免疫血清球蛋白20~30ml。
(二)主動免疫 國外已採用疫苗預防,效果肯定。注射疫苗後,98%易感者可獲終身免疫。一般用於15個月至青春發育期之間的女性,未孕婦女證實抗體陰性而且能在接種後3個月內不懷孕者亦可使用。即使妊娠婦女不慎應用。亦很少發生先天性風疹綜合徵。
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