什麼是小兒腺病毒性腸炎

就診科室：消化內科

常見發病部位：小腸

常見病因：由腸腺病毒感染所引起

常見症狀：嘔吐，腹瀉，稀水樣便

腺病毒性腸炎由腸腺病毒感染所引起。腸腺病毒主要感染小腸。腸黏膜上皮細胞絨毛變小、變短、細胞變性、溶解，腸黏膜固有層單核細胞浸潤。

腸腺病毒是指腺病毒40及41型，這兩型腺病毒主要侵襲小腸引起胃腸炎而得其名。形態與普通腺病毒一樣，直徑70～80納米，核心部分40～45納米，內含雙鏈直線形脫氧核糖核酸（DNA），核心有衣殼；無脂性包膜。另外腺病毒31型也可引起腹瀉。世界衛生組織（WHO）已確認腸腺病毒爲引起兒童病毒性腹瀉的第二重要病原。

1、潛伏期不定：

潛伏期3～10天，多爲7天。

2、腹瀉爲主要表現：

患兒以腹瀉爲主要表現，每日數次至十次，稀水樣便，持續1～2 周，平均8～9天，少數可持續3～4周。

3、伴有嘔吐：

70%患兒伴有嘔吐，40%患兒以發熱起病，伴有腹瀉。體溫38℃以上，2～3天后熱退。

4、其他症狀表現：

部分患兒可同時有鼻炎、咽炎、氣管炎等上呼吸道感染症狀。3%～6%有肺炎表現。

採集患兒糞便，用電鏡或免疫電鏡檢查病毒顆粒，用酶聯免疫吸附實驗（ELISA）法或間接免疫熒光法檢查病毒抗原。

診斷依據

臨牀診斷較困難，無法與其他病毒性胃腸炎區別，依賴於實驗室檢查確診。

治療原則採取對症治療。

1、糾正脫水：

如糾正脫水可口服補液鹽(oral rehydration salts，ORS)。配方爲氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g、葡萄糖20g，加開水1000ml，分次服用。口服補液適用於輕、中度脫水，或重度脫水經靜脈補液後以口服補液維持者，根據病情可用1～3組。重度脫水患者需立即補液維持水、電解質平衡和糾正酸中毒。 成人用量：開始輸注5%葡萄糖鹽水1000ml，或10%葡萄糖液500ml、0.9%氯化鈉液500ml，以後的用量根據脫水程度、血壓脈搏而定。待血壓回升後給3:2:1溶液(10%葡萄糖3份、0.9%氯化鈉2份、1.4%碳酸氫鈉液1份)患者有尿後加氯化鉀液，濃度在3‰以內。其量在500～1000ml。兒童患者人院24h總輸液量按脫水程度以每公斤體重計算，輕度100～150ml，中度150～200ml。重度200～250ml。仍未見尿加鉀，濃度在3‰以內。液體成分選上述液體。

2、提高二氧化碳結合力：

有酸中毒者首選5%碳酸氫鈉液，參照二氧化碳結合力給予用量，也可按5ml/kg，可提高二氧化碳結合力10容積，或4.49mmol/L，來不及測定二氧化碳結合力者，成人可先給5%碳酸氫鈉300ml，然後再據二氧化碳結合力增減用量。

1、腺病毒感染患兒不能與其他患兒同室，以避免交叉感染。

2、電解質平衡紊亂：重度患者由於大量腹瀉、發熱、容易有脫水，水鹽代謝紊亂和低鉀的症狀出現，尤其是用大量激素治療時，尿鉀排除增加，更容易導致低血鉀，而低血鉀可誘發中毒性腸擴張。因此，患者要在醫生指導下用藥，更要注意藥後反應。門診患者如因病情加重，出現水電解質平衡紊亂，要及時住院治療，以便及時靜脈補水、氯化納和鉀鹽，糾正水和酸鹼平衡紊亂。

3、肛門周圍皮膚的護理：保護肛門及其周圍和乾燥，手紙要柔軟，擦拭動作宜輕柔，以減少機械性刺激。便後用鹼性肥皂與溫水沖洗肛門及周圍皮膚，減少酸性排泄物、消化酶與皮膚接觸從而減少局部的刺激和不適，必要時塗抗生素軟膏以保護皮膚的完整。

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