小兒慢性咳嗽是不是感冒
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小兒慢性咳嗽是不是感冒?寶寶冬季慢性咳嗽是怎麼回事?冬季小朋友最常見的就是發熱、流涕、咳嗽等症狀,有的患兒甚至一咳就“停不下來”,這裏不僅指單次咳嗽劇烈,更多的是指病程已經1-2個月還是一直咳咳咳,怎麼感冒搞個咳嗽還好不了了呢?
許多醫生都面臨家長的這個問題。只是,孩子一直咳不停,一定是普通感冒嗎?
▼什麼是兒童“慢性”咳嗽?
咳嗽是兒童呼吸系統疾病最常見的症狀之一,也是機體的一種防禦反射,用於清除呼吸道內分泌物、有害因子或異物。根據病程的長短,兒童咳嗽可分爲急性咳嗽(病程<2周)、遷延性咳嗽(病程2~4周)和慢性咳嗽(病程>4周)。成人則需>8周纔是慢性咳嗽。
兒童慢性咳嗽定義即:咳嗽爲主要或惟一的臨牀表現,病程>4周、胸部X線片未見明顯異常者。常見慢性咳嗽病因可見下表。
▼兒童慢性咳嗽:可不一定是感冒
由於冬季降溫,許多孩子出現咳嗽被家長認爲是“感冒”,但是如果已經發展成爲慢性咳嗽,可能就不是普通感冒這麼簡單了。最常見的兒童慢性咳嗽鑑別診斷如下:
一、運動、凌晨或夜間加重:咳嗽變異性哮喘(CVA)
咳嗽變異性哮喘是引起我國兒童慢性咳嗽的最常見原因。冬季哮喘多發,根據我國的研究顯示:學齡前及學齡期兒童是CVA的高發人羣。
CVA常以咳嗽爲唯一或主要表現,臨牀特徵和診斷線索有以下四點:
咳嗽持續>4周,常在運動、夜間和(或)凌晨發作或加重,以乾咳爲主,不伴有喘息;臨牀上無感染徵象,或經較長時間抗生素治療無效;
支氣管舒張劑診斷性治療有效;
肺通氣功能正常,支氣管激發試驗提示氣道高反應性;
個人或一、二級親屬過敏性疾病史,或變應原檢測陽性。
二、鼻炎也可以:上氣道咳嗽綜合徵(UACS)
直至2006年,UACS的診斷名稱是鼻後滴漏(流)綜合徵。UACS是引起兒童尤其是學齡前與學齡期兒童慢性咳嗽第2位主要病因。鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、扁桃體增殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均可能引起慢性咳嗽。
如果小孩存在以下特點則需要考慮UACS:
持續咳嗽>4周,伴有白色泡沫痰或黃綠色膿痰,晨起或體位變化時爲甚,伴有鼻塞、流涕、咽乾並有異物感和反覆清咽等症狀;
咽後壁濾泡明顯增生,有時可見鵝卵石樣改變,或見黏液樣或膿性分泌物附着;
對於治療過敏性鼻炎或化膿性鼻竇炎的藥物有效。
三、好發於夜間:胃食管反流性咳嗽(GERC)
胃食管反流導致的咳嗽常常被忽視,發病率常被低估。其實,胃內容物反流刺激神經或誤吸入呼吸道,就會導致呼吸道痙攣產生咳嗽。
兒童GERC臨牀特徵與診斷線索:
陣發性咳嗽最好發於夜間;
咳嗽也可在進食後加劇;
24小時食管下端pH監測呈陽性;
需要注意的是,長期咳嗽也可能導致兒童胃食管反流。
四、曾經感染過呼吸道感染後咳嗽(PIC)
對於近期有明確呼吸道感染病史,咳嗽爲刺激性乾咳或伴少許白黏痰,胸部X片及肺通氣功能無明顯異常的慢性咳嗽患兒,需要考慮PIC。但是PIC常有自限性,如果病程>8周,還應考慮其他診斷。
除了以上幾點之外,還有以下容易忽略的原因常導致兒童一咳就停不下來:
過敏性咳嗽:常見於特應性體質的兒童,對抗組胺藥物、激素治療有效。
藥物誘發性咳嗽:ACEI、β受體阻滯劑等可誘發慢性咳嗽。
耳源性咳嗽:2-4%的人羣具有迷走神經耳支,當中耳病變時,迷走神經受到刺激即可引發慢性咳嗽。
異物吸入,先天性呼吸道疾病如食管氣管瘻等。
對於年長一些的患兒,心因性咳嗽也需要鑑別,通常日間咳嗽爲主,專注於某件事情或夜間休息咳嗽消失,可呈雁鳴樣高調的咳嗽,常伴有焦慮症狀。
所以,千萬別以爲冬天孩子咳咳咳不是個事兒,無論是家長還是醫生,都應該仔細分析背後的病因,針對病因進行處理,才能及時治療和緩解。
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