【小兒氣管支氣管異物的症狀】寶寶氣管支氣管異物有什麼臨牀表現
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與異物的大小、異物的停留部位、時間有關。
按支氣管異物的臨牀表現,其產生的症狀可分爲四期:
(1)異物進入期:
當異物經聲門誤嗆入氣管時,患兒會出現劇烈的嗆咳,持續數秒鐘至數分鐘不等;可以出現憋氣,滿臉通紅甚至口脣發紺、窒息;有時伴嘔吐或咳吐出異物碎塊。大多數異物較小,進入氣管後,隨之被吸入支氣管,所以異物進入期劇烈症狀時間較短,數秒鐘至數十分鐘不等。異物深入,嗆咳、憋氣
(2)安靜期:
異物停留在氣管或支氣管內,一段時間可無症狀或僅有輕微咳嗽及喘鳴,異物較小停留在小支氣管內時,可無任何症狀。
(3)刺激與炎症期:
異物刺激局部黏膜產生炎症反應並可合併細菌感染引起咳喘、痰多等症狀。
(4)併發症期:
有支氣管炎和肺炎、肺膿腫時,表現爲發熱、咳嗽及咳膿痰、呼吸困難等。此外,可引起肺不張、肺氣腫等,阻塞性肺氣腫明顯或劇烈咳嗽時,可使細支氣管或肺淺表組織破裂,發生氣胸、縱隔或皮下氣腫。
異物停留在喉、氣管或支氣管內異物停留在喉、氣管或支氣管內表現的症狀各有其特點。
(1)喉異物:
喉異物一般爲不規則,尖銳或有棱角樣物品如果殼、髮卡、動物骨片等。當異物嗆入呼吸道時會出現痙攣性高調咳嗽、憋氣。隨後異物多停留在聲門、聲門下,較大異物可以直接導致窒息,較小異物可出現吸氣性呼吸困難、吸氣性三凹徵、聲嘶等。
(2)氣管異物:
表現出刺激性嗆咳、憋氣、呼吸困難。較小的異物(如花生衣、瓜子、塑料膜等)貼附氣管壁,症狀可以暫時緩解;或隨氣流在氣管內上下活動,出現陣發性咳嗽,頸前氣管可捫及拍擊感,聽診可聞拍擊音,並伴有氣流通過氣道狹窄處產生的明顯喉鳴;較大異物會引起窒息。
(3)支氣管異物:
異物較小,容易落入一側支氣管。停留時間久或是植物性異物易合併細菌感染,產生膿性分泌物,發展爲肺炎。異物堵塞一側支氣管,一般呼吸困難並不明顯,以呼吸聲增粗,呼吸稍加快或活動時氣促爲主。雙側支氣管異物則可出現明顯吸氣性三凹徵的嚴重呼吸困難或窒息。
異物造成支氣管不完全性堵塞,出現阻塞性肺氣腫;如完全性堵塞支氣管,肺組織萎縮,形成一側肺不張或一葉肺不張。
診斷依據明確的異物吸入史,典型的臨牀經過、症狀和體徵,結合放射學檢查,多數病例診斷不難。
1、異物吸入病史:
有進食嗆咳、憋氣史。
2、上述典型的臨牀經過、症狀和體徵。
肺部聽診可聞及喘鳴音、雙肺呼吸音不對稱或一側呼吸音消失。
檢查方法
1、影像學檢查:
不透射線的異物可立即顯現。透射線的異物可行胸片+胸透檢查,結合異物誤嗆病史,可發現肺不張、肺氣腫、支氣管肺炎及縱隔偏移等。胸透較胸片也有其優點,可動態觀察縱隔改變情況。喉、氣管異物,吸氣時可見縱隔變寬。一側支氣管異物,可見縱隔隨呼吸擺動。必要時可做胸部CT三維重建,以幫助診斷。
2、其他檢查:
如果病史長,治療效果不佳,異物史不詳,又高度懷疑呼吸道異物者而難以明確診斷者,做纖維支氣管鏡檢查對明確診斷是必要的。
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