牙線到底還要不要用?
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後來在微博看了一些牙醫的科普,說牙線能改善牙齒健康,能減少60%的鄰面齲齒,能減少70%的牙周病機會,它可以讓你在80歲的時候仍擁有一口你自己的健康牙齒等等,我瞭解了這些後,開始使用牙線。
剛開始使用不熟練,但用熟後,感覺清理效果比牙籤好太多。牙線壓入牙縫,拉一拉什麼都出來,嵌塞感頓時煙消雲散,這種舒暢感讓我很快就愛上了牙線。現在幾乎是飯後必用,出門要是忘了帶牙線,飯都不太敢吃,現在回想以前沒有牙線的日子,都不知道是怎麼過來的。
因爲自己用的體驗很好,而牙醫們也在反覆科普牙線對於牙齒的好處,爲了不讓孩子不再牙齒問題上重滔自己的覆轍,我除了幫女兒刷牙,很早就開始給她用牙線了,現在她6歲多,已經能比較熟練的自己用。
但她有時候會偷懶,光刷牙不用牙線,有時候看她很牴觸我也就沒堅持,但因爲牙醫們反覆強調牙線有那麼重要,我心裏還是隱隱擔心:她會不會因此這次沒用牙線而牙齒出問題?
然而,昨天看到@勿怪幸 的一條微博,因爲目前關於牙線去除牙菌斑、減少牙齦炎的效果證據很弱、不可靠,所以美國衛生署刪除了用牙線的建議。
我的感覺是被顛覆了。
一直被牙醫們灌輸說牙線對牙齒很好,有那麼多好處,實際上,回顧過去10年內對比刷牙和刷牙+牙線效果的25項最可靠研究卻發現,總體而言,牙線有效的證據是“弱而不可靠”的。這個事實對於我這樣在牙醫們科普下形成的“常識”反差太大了,所以我在微博上說了句:很多“常識”是經不起證據的檢驗。
但我會因爲這次美國衛生署的意見而放棄用牙線嗎?不會的。牙線已經成爲我生活裏不可或缺的一部分,我堅持用它,是因爲我依賴於它能消除食物嵌塞引起的不適。我也注意到美國牙科協會仍然推薦用牙線,報道中受訪的牙醫專家也繼續推薦使用牙線。
但這次美國衛生署的信息還是改變了我對牙線的認識,在有更多有力的證據出現之前,我不再相信牙醫們說的牙線能明顯降低齲齒和牙周疾病的風險,我也不再會因爲女兒刷了牙而偶爾沒用牙線而擔心焦慮了。
同時,這條新聞出來後,我也注意到一些牙醫在微博上叫大家忽略美國衛生署的意見,要聽專業口腔機構的意見,繼續強力推薦牙線。我不會從動機上做什麼推斷,只是覺得他們有些說法站不住腳。
比如牙醫在推薦牙線的時候反覆強調清理牙縫的重要,強調這是靠牙刷做不到的事。但現在問題不是有人要否認清理牙縫的重要性,而是清理牙縫的方式是不是隻有牙線?牙線是不是最好的方式?我覺得不能混淆了清理牙縫的必要性和使用牙線的必要性,美國衛生署也不是建議不要管牙縫了,而是推薦了齒間刷。
有牙醫說牙線比齒間刷成本小,使用更方便,那牙籤比牙線成本還更小呢,使用還更方便呢,按這種邏輯我們應該推薦的是牙籤而不是牙線了。
也有人要說牙線的好處並不是沒有證據,只不過證據比較弱,所以可以繼續推薦。但其實證據有很多種,很多中成藥、保健品偶爾也能蹦出火星子一般的證據,不是抓到一點證據就可以大力推薦的。
就我自己的使用體驗來說,我覺得用了牙線後牙齦腫痛的症狀也是明顯緩解了。患者經驗,專家意見,小樣本的對比試驗,這些都是證據,但這些都是低級別的、弱的證據。我們做推薦的級別是應該是和證據強度相匹配的,有多大證據做多大推薦。
一個沒有證據證實有用的東西,我們默認它是沒用的,所以不做推薦;一個有弱證據證實有用的東西,如果專業機構根據證據認爲它的風險和成本很小,收益大於成本(風險),而且它是所有方案裏收益/成本比最大的,推薦是沒有問題的。但將沒有有力證據證實有用的東西,強力推薦給患者用,那就和賣保健品的沒什麼區別了。
推薦使用牙線的依據是它能去除牙菌斑,降低齲齒和牙周炎的風險,而支出和風險是買牙線的錢和學習、使用牙線的時間和精力成本,以及偶爾的損傷牙齦、牙齒風險。衛生署是因爲以前高估了牙線的收益,重新評估了研究證據後,這次調整了推薦,我覺得是合理的。
牙醫如實告知向患者目前牙線使用的利弊,同時結合患者的具體情況,提出個體化建議,那是沒有問題的。但現在問題是口腔界在牙線問題有沒有做一些沒有根據的過度宣傳?這次我之所以有被顛覆的感覺,就是因爲在微博上看到很多牙醫把牙線吹得神乎其神。牙醫們要繼續大力推薦牙線,最好先拿出點過硬的證據來證實它有用,而不是說我們覺得有用,否則和中醫沒什麼區別。
那牙線到底還要不要用?每個人的價值取向會有差異,對收益/成本的價值判斷也會有差異。證據是我們做決策的重要依據,但不是唯一的依據。喝酒不利於健康,但不等於要強制所有的人不喝酒,權衡了口欲和健康風險,願意爲口欲冒一點健康風險未嘗不可,自己爲自己的選擇負後果就好了。
目前來看,牙線有一定的清理牙縫的效果,有弱而不可靠的證據證實能去除牙菌斑,能減少牙齦出血等問題,也很少有危害,如果不是經濟困難到買不起牙線,我覺得可以繼續用,但也沒必要因爲偶爾沒用牙線而擔心什麼,更不用根據用不用牙線去判斷一個人的生活方式是否文明。
就我個人而言,我能很熟練的用牙線,而且我已經喜歡上飯後用牙線清理後的暢快感,清理食物嵌塞的效果太好了,沒有它我都不敢吃飯,買牙線的錢我也不缺,所以哪怕用牙線有輕微的危害,我都會繼續用,更何況這些輕微危害都是偶發的,所以我肯定會繼續用,我也會堅持讓我女兒用,但也許也會嘗試一下齒間刷,說不定就換了。
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