【美尼綜合】美尼爾氏綜合症
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美尼爾氏病是以膜迷路積水的一種內耳疾病。本病以突發性眩暈、耳鳴、耳聾或眼球震顫爲主要臨牀表現,眩暈有明顯的發作期和間歇期。病人多數爲中年人,患者性別無明顯差異,首次發作在50歲以前的病人約佔65%,大多數病人單耳患病。
症狀
1.耳聾
早期多爲低頻(125~500Hz)下降的感音神經性聾,可爲波動性,發作期聽力下降,而間歇期可部分或完全恢復。隨着病情發展,聽力損失可逐漸加重,逐漸出現高頻(2~8kHz)聽力下降。本病還可出現一種特殊的聽力改變現象:復聽現象,即患耳與健耳對同一純音可聽成兩個不同的音調和音色的聲音。或訴聽聲時帶有尾音。
2.耳鳴
耳鳴可能是本病最早的症狀,初期可表現爲持續性的低調吹風樣,晚期可出現多種音調的嘈雜聲,如鈴聲、蟬鳴聲、風吹聲等等。耳鳴可在眩暈發作前突然出現或加重。間歇期耳鳴消失,久病患者耳鳴可持續存在。少數患者可有雙側耳鳴。
3.眩暈
多爲突然發作的旋轉性眩暈。患者常感周圍物體圍繞自身沿一定的方向旋轉,閉目時症狀可減輕。常伴噁心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等自主神經反射症狀。頭部的任何運動都可以使眩暈加重。患者意識始終清楚,個別患者即使突然摔倒,也保持着清醒狀態。
眩暈持續時間多爲數10分鐘或數小時,最長者不超過24小時。眩暈發作後可轉入間歇期,症狀消失,間歇期長短因人而異,數日到數年不等。眩暈可反覆發作,同一患者每次發作的持續時間和嚴重程度不盡相同,不同患者之間亦不相同。且眩暈發作次數越多,每次發作持續時間越長,間歇期越短。
4.耳悶脹感
眩暈發作期,患耳可出現耳內脹滿感、壓迫感、沉重感。少數患者訴患耳輕度疼痛,耳癢感。
病因
美尼綜合症的病因目前尚不明確。
1938年Hallpike和Cairns報告本病的主要病理變化爲膜迷路積水,目前這一發現得到了許多學者的證實。然而膜迷路積水是如何產生的卻難以解釋清楚。目前已知的病因包括以下因素:
1.各種感染因素(細菌、病毒等)
2.損傷(包括機械性損傷或聲損傷)
3.耳硬化症
4.梅毒
5.遺傳因素
6.過敏
7.腫瘤
8.白血病
9.自身免疫病
治療方法
1.中耳加壓治療
實驗研究表明,中耳壓力變化可影響內耳的壓力與流動。2001年瑞典Densert報告應用便攜式中耳加壓器(Meniett裝置)治療梅尼埃病,可短期或長期控制患者眩暈症狀。
2.藥物治療
①利尿脫水藥可改變內耳液體平衡,使內淋巴減少,控制眩暈。常用者有雙氫克尿噻、乙酰唑胺等。
②糖皮質激素基於免疫反應學說,可應用地塞米松、潑尼鬆等治療。
③維生素類如爲代謝障礙、維生素缺乏導致,可予維生素治療,常用維生素B1、B12、維生素C等。
④前庭神經抑制劑多用於急性發作期,可減弱前庭神經核的活動,控制眩暈。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。
⑤抗膽鹼能藥如山莨菪鹼和東莨菪鹼等,可緩解噁心、嘔吐等症狀。
⑥血管擴張藥可改變缺血細胞的代謝、選擇性舒張缺血區血管,緩解局部缺血。常用者有氟桂利嗪(西比靈)、倍他司汀、銀杏葉片等。
3.化學性迷路切除術
指利用氨基糖甙類抗生素的耳毒性,破壞內耳前庭功能,達到治療眩暈的目的。所用藥物主要爲鏈黴素及慶大黴素。可全身及鼓室內用藥。
①全身用藥根據Langman(1990)報告,全身靜脈滴注鏈黴素方式,可治療雙側梅尼埃病,緩解眩暈症狀。
②鼓室內注藥利用圓窗膜的半滲透原理,鼓室注射的藥物可通過滲透作用進入內耳達到治療目的。目前慶大黴素鼓室內注射已成爲常用方法,臨牀取得了較好的效果,其主要併發症爲聽力下降。
日常注意事項
1.患者平時生活工作宜注意安全,不要登高,不要在擁擠的馬路上及江河塘水邊騎車。另外患者最好不要從事責任性強,容易出危險的工作。
2.患者的臥室以整潔安靜、光線稍暗爲好。眩暈發作時病人常採取一定的體位閉目靜臥,不敢轉動。有時因驚駭而倒地,但神志完全清楚。
3.症狀消失,轉入間歇期。間歇期的長短因人而異,有終生只發作一次者,也有反覆多次發作者。
4.患者平時應加強鍛鍊,增強體質,飲食上吃一些低鹽少水低脂飲食,避免菸酒、咖啡、濃茶。
5.在連續治療一年以上,仍有聽力下降及不能控制眩暈的患者,可考慮進行手術治療,實踐證明,經手術後眩暈症狀消除良好本病目前還沒有統一的特效療法和預防方法。一般來說本病不經任何治療,症狀也可以自行緩解。
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