早產兒餵養不耐受
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早產兒由於出生時營養物質儲存少,胃腸功能不成熟,生長髮育要有特殊的營養需求。早產兒胃腸功能弱,胃腸動力差,發育不成熟,吸吮及吞嚥協調能力差,胃管和食道蠕動收縮幅度低,胃排空延遲,易發生餵養不耐受。發生餵養不耐受後,患兒易發生嘔吐、腹脹、胃食管返流、吃奶困難等,常會導致腸外營養的延長,腸內營養的缺乏,可能消弱胃腸功能和結構的完整性,減弱胃腸激素的活性、腸黏膜的生長和乳糖酶的活力。
早產兒餵養不耐受的原因
1、胃腸道動力不成熟:
●胃腸蠕動弱,胃腸道的蠕動能促進食物的消化,早產兒胃腸動力不成熟,胃腸蠕動往往很弱。
●蠕動幅度低:胎齡小於31周的早產兒,小腸蠕動幅度低,收縮無規律,幾乎沒有推進性活動,只有隨着胎齡的增加、胃腸功能的成熟,蠕動的頻率、振幅和時間逐漸增加,才能將食物向下推動。
2、消化酶分泌少:早產兒這些酶類分泌少,且活性低,對於營養素蛋白、脂肪、糖的吸收和消化有一定影響。
3、胃容量很小及胃食管返流:早產兒胃竇和十二指腸動力也不成熟,兩者之間缺乏協調的活動;其收縮幅度、傳播速度及食管括約肌壓力均降低。因此,早產兒胃的排空慢,更易發生胃食管返流。
4、腸道免疫功能差:正常胃腸道具有一定的免疫功能,可以防止細菌侵入,如胃酸、腸黏膜、腸道抗體等,早產兒胃酸低、腸黏膜滲透性高、腸道抗體能力弱,因此早產兒容易發生感染及壞死性小腸結腸炎。
5、疾病與治療的因素:早產兒感染性疾病的發生率與體重、胎齡相關,體重低、胎齡小,感染性疾病的發生率高。在醫源因素中,使用激素、氣管插管等,均可導致早產兒感染性疾病發生率增高,出現腹脹、便祕等胃腸道紊亂,使餵養困難發生率。
早產兒餵養不耐受的判斷標準
1、嘔吐、腹脹;
2、胃殘餘被膽汁污染;
3、胃殘餘量超過上次餵養量的 ;
4、大便潛血陽性;
5、大便稀薄;
6、呼吸暫停或心跳過緩的發生明顯增加;
7、奶量不增或減少,體重不增。以上都是早產兒餵養不耐受的症狀。
早產兒餵養不耐受護理對策
1、保暖
爲早產兒保暖是治療餵養不耐受的有效途徑。由於早產兒體溫調節困難,因此對溫度、溼度的要求非常高。
2、餵養
●餵養原則:儘早開始餵養,>1000g,病情穩定,生後12小時內餵養,一般在3天內,2-3周達到全腸道餵養:150-160ml/㎏/d。<34周或體重<2000g,胃管餵養。﹥34周或體重﹥2000g,奶瓶餵養。避免使用無菌水、糖水餵養。如果開奶時間超過48小時,將增加不耐受發生率,早期微量餵養有利於早產兒胃腸道血流供應,刺激血清胃腸激素水平,促進胃腸動力,因此在給予靜脈營養的同時應該早期開奶﹙24h以內爲宜﹚。
●餵養的種類:早產兒母乳、早產兒配方乳。
●途徑:經口餵養、微量間斷胃管餵養、滴服餵養>34w無餵養禁忌症、病情穩定、R<60次/分、吸吮、吞嚥功能較好者,可用滴管或奶瓶經口餵養。
3、良性刺激
早產兒需要良性刺激,對早產兒良性刺激越多越好。撫觸療法可興奮迷走神經,使機體胃腸蠕動增加,胃泌素釋放增多,加速胃腸排空。撫觸時感覺會通過人體體表的觸角感受器和壓力感受器,由脊髓傳到大腦,大腦發出的信號興奮迷走神經,促進其消化酶和胰島素等的分泌,減少殘餘奶,促進胃腸吸收,有利於體重增加。
●胸部撫觸:以排除肺內渾氣,達到暢順呼吸的目的。推舉胸廓,有利於刺激、鍛鍊早產兒胸大肌、膈肌等呼吸肌的運動,以增強呼吸,維持正常的血氧飽和度。
●腹部按摩:可促進腸道激素分泌,促進胃腸蠕動增強,排便次數和排便量均有所提高,進而改善胃腸餵養耐受性。撫觸時活動肌肉,使緊縮的肌肉得到舒展促進血液循環,刺激免疫系統,提高免疫力和應激能力。減輕腹脹、便祕。具有刺激消化功能,促進消化吸收,同時誘發排便,減少餵養不耐受等併發症的發生。
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