2019年寧波新生兒醫保報銷範圍
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2019年寧波新生兒醫保報銷範圍是什麼?寧波市的居民朋友除了要注意醫保報銷比例,醫保報銷範圍也是很重要的,那麼究竟2019寧波市嬰兒醫保報銷範圍有哪些呢?想知道就趕緊看看下面由小編準備的文章吧!
特殊病種治療報銷範圍
1、惡性腫瘤治療(指門診就醫中發生的化療、放療、內分泌特異治療、細胞免疫治療、同位素治療、介入治療、中醫藥治療相關費用,及與惡性腫瘤治療相關的藥品、手術、檢查費用);
2、重症尿毒症透析治療;
3、器官、組織移植術的符合醫保支付範圍的術後抗排異治療;
4、精神分裂症、抑鬱症(中、重度)、躁狂症、強迫症、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神病、雙向情感障礙、阿爾茲海默症(中、重度)的專科治療;
5、系統性紅斑狼瘡治療;
6、再生障礙性貧血治療;
7、血友病治療;
8、耐多藥肺結核治療。
不予報銷的範圍
1、明確由工傷保險基金支付的醫療費用;
2、交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關證明除外)、意外事故、醫療事故等明確由第三方負責的;
3、應當由公共衛生負擔的;
4、在境外就醫的;
5、法律法規規定的其他不予支付的費用。
報銷條件
1、參保並正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態)且待遇審覈期滿(以單位身份參保繳費滿30天,以個人身份參保繳費滿6個月);
2、病種符合“基本醫療保險住院病種目錄”;
3、資料完備。
報銷比例
1、門診報銷比例:
(1)嬰幼兒及各類學生、成年居民A檔,年度內累計發生的門診醫療費4000元(含)以下,
社區醫院就醫基金承擔60%,個人承擔40%;
三級醫院就醫基金承擔30%,個人承擔70%;
其他醫院就醫基金承擔45%,個人承擔55%;
年度內累計發生的門診醫療費4000元以上的部分由個人承擔。
2、住院保險比例:
起付線以下:全部費用由個人自負;
起付標準:三級醫院1200元;其他醫院600元;社區醫院300元;
(1)起付線至4萬元(含)
嬰幼兒及學生:社區醫院就醫由醫保基金承擔85%;三級及其他醫院就醫由醫保基金承擔80%,其餘由個人承擔。
(2)4萬元至封頂線(含)
嬰幼兒及學生:社區醫院就醫由醫保基金承擔90%;三級及其他醫院就醫由醫保基金承擔85%,其餘由個人承擔。
3、門診特殊病種報銷比例:
嬰幼兒及各類學生、成年居民A檔:25萬元(含)以下,成年居民A檔基金承擔70%,個人承擔30%;嬰幼兒及各類學生基金承擔80%,個人承擔20%;25萬元以上由個人承擔。
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