小兒反覆尿路感染,需警惕泌尿道畸形!
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有一些孩子會無緣無故反覆出現泌尿道感染,家長很是困惑:平時都已經很注意衛生了,爲什麼還會尿道感染呢?
指導專家:廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 石通 主治醫師
生活中,有時會發現一些小孩,他們突然反覆發燒,後來到醫院一查,發現竟是泌尿道感染,還有一些孩子無緣無故反覆出現泌尿道感染,家長很是困惑:平時都已經很注意衛生了,爲什麼還會尿道感染呢?
嬰幼兒由於使用尿片或穿開襠褲,尿道口受糞便或其他不潔物的污染,加上自身防禦能力差,容易引起尿路感染,但如果孩子反覆出現尿路感染時,還需警惕有無合併泌尿道畸形,最常見的就是膀胱輸尿管反流(VUR)。
正常情況下,輸尿管膀胱連接部具有活瓣樣的功能,它只能允許腎臟產生的尿液從輸尿管向膀胱單向流動,但如果活瓣出現問題了,那麼,尿液就有可能會從膀胱反向流入輸尿管和腎臟,這就是膀胱輸尿管反流(VUR)。
原發性膀胱輸尿管反流常見於兒童,有報道,其發生率約1-2%,而兒童的尿路感染中,原發性膀胱輸尿管反流高達20-40%。一般來說,膀胱輸尿管反流具有一定的自愈率,可隨患兒年齡的增長有逐漸好轉的趨勢,這可能與膀胱內輸尿管段和膀胱三角區肌肉逐漸發育成熟有關,但這種自然消失率通常與反流程度有關,反流程度越低,自然消失率越高,而反流程度越重,能自行消失的機率就越低。由於反流的持續存在,可引起小兒反覆的上尿路感染,進而出現腎實質損害,並導致腎臟發育延遲、瘢痕腎形成,進而發展爲反流性腎病,並最終導致終末期腎病、腎萎縮甚至腎功能衰竭。
因此,對於有反覆尿路感染的孩子,家長需要提高警惕,及時帶去請專業的醫生進行診治,早期的膀胱輸尿管反流,可通過膀膀造影檢查予以明確診斷。另外,腎核素顯像(DMSA)作爲瘢痕腎的“金標準”,近年來越來越多被運用,但很多地區不一定有這個檢查,有條件的情況下,建議首次發現膀胱輸尿管反流時,還是需要再完善一下腎核素顯像的檢查,評估是否有腎疤痕的形成,以決定治療的方式。
一般來說,如果經保守治療後仍是反覆發生尿路感染、超過3歲的嚴重持續性反流、顯著的腎臟發育延遲、進行性腎瘢痕形成的患兒,還是建議手術治療,新生兒期一般不建議手術,如果這個階段發現有重度反流時,可留置導尿管控制感染,待滿了5月齡後再擇期手術。
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