兒童牙列不齊怎麼辦
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替牙期牙列擁擠的治療是正畸專業預防性矯治和阻斷性矯治的內容,治療的重點在於對乳-恆牙的替換過程進行監控,促進牙列和合的正常發育。主要包括:
1、乳牙齲病的預防和治療。
2、口腔不良習慣的破除。
3、暫時性錯合,包括前牙暫時性擁擠的觀察。
4、多生牙、埋伏牙、外傷牙的處置。
5、乳牙早失的間隙保持。
6、乳牙滯留的適時拔牙。
7、第一恆磨牙前移時的間隙恢復。
8、嚴重擁擠時的序列拔牙。
9、影響頜骨發育的錯合(如前牙反合)的早期矯治,防止擁擠的發生。
需要指出的是,正畸學中的阻斷性矯治並不僅僅是針對牙齒和咬合的,它還包括對骨性錯合和骨性錯合傾向的病例進行早期生長控制。這一部分內容治療手段較爲複雜,治療時間也較長,常常持續到快速生長期後,需要比較系統的顱面生長髮育理論知識和正畸專業臨牀技能。
恆牙期牙列擁擠的治療方法(輕度)
推磨牙向遠中、寬度開展和脣向移動切牙均能起到擴大牙弓的作用。
1、推磨牙向遠中:
(1)適應症:①因第一恆磨牙前移造成的輕度牙列擁擠②磨牙遠中關係③第二恆磨牙未萌或初萌尚未建立④最好無第三磨牙。
有時第一磨牙近中旋轉佔去較多間隙,此時將其扭正即可獲得1-2mm的間隙(每側),使擁擠和磨牙關係同時矯正。
(2)矯治器:推磨牙向遠中的矯治力可以來自口外也可以來自口內。一般來說,固定矯治器的效果比可摘矯治器好。
①口外脣弓(headgear)
②口內矯治器:
可摘式矯治器:塑膠頸枕矯治器(acrylic cervicaloccipital appliance, ACCO)
固定式矯治器:“擺”式矯治器(Pendulum)
遠中直立下磨牙:固定矯治器的磨牙後傾曲、螺旋彈簧、滑動引導架(Jig)、下頜脣擋等。這些方法常需配合使用Ⅲ類頜間牽引,用以防止可能出現的下切牙脣傾。
2、寬度開展:
(1)矯形開展:即上頜齶中縫開展,使用最多的是Hass矯治器和Hyrax矯治器。兩者都能擴開中縫,前者的作用更強。
①適應症:主要用於嚴重擁擠或者嚴重寬度不調、後牙反合病例;上頜發育不足進行前方牽引的安氏Ⅲ類錯可以合併使用齶中縫開展;此外還可以用於鼻氣道阻塞的患者。8-14歲的替牙晚期和恆牙早期患者都有效果,但年齡越小,骨縫擴開的作用越明顯,牙周併發症的可能性越小,並且能使顱面生長髮育趨於正常化。成年患者使用時必需配合頰側骨皮質切開術。
②開展速度:有快速、慢速之分。快速齶中縫開展每日旋轉2-4次,每次1/4圈,連續2-3周。使中縫迅速打開。然後用原矯治器保持3個月,使新骨在擴開的中縫處沉積。慢速中縫開展每週4次、每次旋轉1/4圈,在2-3個月內逐漸使中縫擴開。去除擴大器時兩種方式都要用活動矯治器保持一年以上,或者立即採用固定矯治器繼續治療並維持開展效果。快速和慢速擴弓都可獲得相同的作用效果,但慢速擴弓更符合骨的生理反映。
③效果:齶開展可使磨牙區增大10mm。對於年齡較小者,寬度開展50%爲骨縫效應,50%爲牙齒效應。年齡較大者骨效應減小,牙齒效應增大,因而易出現上磨牙頰傾、舌尖下垂、下頜平面開大的不利傾向。上頜寬度的增大使上牙弓周長增加4mm以上。遠期效果穩定。
在下尖牙萌出之前擴開中縫,可以觀察到下牙列的直立和寬度擴大,但程度較輕。多數情況下,爲與上頜牙弓相適應,常常在齶開展之前或同時對下牙弓進行正畸開展。
四角圈簧矯治器用於乳牙期和替牙早期能使齶中縫擴開,但對恆牙期患者卻只有正畸牙齒槽開展的作用。
(2)正畸開展:通過後牙向頰側傾斜移動使牙弓寬度擴大,每側可得1-2mm的間隙。上頜常用分裂基託矯治器。下頜多用金屬支架可摘式矯治器。
(3)被動開展:功能調節器(FR)由於頰屏去除了頰肌對牙弓的壓力,在舌體的作用下牙弓的寬度得以開展,牙弓寬度增加可達4mm。然而此種治療往往需要從替牙早期開始並持續到青春快速期。
3、脣向移動切牙:
切牙切端脣向移動1mm可以得到2mm 間隙。然而脣向移動切牙將使得切牙前傾,牙弓突度增加,同時覆合變淺,僅僅適用於切牙較爲舌傾,覆合較深的病例。脣向移動切牙多使用固定矯治器。
恆牙期牙列擁擠的治療方法(中度)
中度擁擠可拔牙可不拔牙的邊緣病例應結合顱面硬軟組織形態,選擇合適的手段,能不拔牙時儘可能不拔牙,在嚴格掌握適應症和規範操作的前提下,也可以選擇鄰面去釉的方法。
鄰面去釉(interproximal enamel stripping)不同於傳統的片切或減徑方法。鄰面去釉一般是針對第一恆磨牙之前的所有牙齒,而不是某1、2顆牙齒;鄰面去除釉質的厚度僅僅爲0.25mm,而不是1mm或更多;此外鄰面去釉與減徑使用的器械和治療程序也有區別。牙齒鄰面釉質的厚度爲0.75~1.25mm,同時鄰面釉質存在正常的生理磨耗,爲鄰面去釉方法的解剖生理基礎。在兩個第一恆磨牙之間鄰面去釉共可得到5-6mm的牙弓間隙。
1、適應症:
(1)輕中度牙弓間隙不足,特別是低角病例。
(2)牙齒較大;或上下牙弓牙齒大小比例失調。
(3)口腔健康好,牙少有齲壞。
(4)成年患者。
鄰面去釉須嚴格掌握適應症。
恆牙期牙列擁擠的治療方法(重度)
1、拔牙矯治的原則:
(1)對正畸拔牙應取慎重態度,決定是否拔牙要經過細緻的模型和X線頭影測量分析。可拔可不拔時儘量不拔牙,試驗性治療3-6個月後再決定。
(2)拔牙前應在全口曲面斷層X線片上對牙周膜、齒槽全面進行評估,並確定是否存在埋伏多生牙、先天缺失牙、短根及彎根等,應儘可能拔除病牙。
(3)對稱性拔牙的問題上頜中線如偏向一側,將對面形美觀有較明顯的影響,因此上頜單側拔牙應格外慎重。下頜由於四個切牙大小相近,拔除一個切牙時並不影響牙弓的對稱性和麪形。
(4)補償性拔牙的問題多數情況下,一個牙弓拔牙後,另一個牙弓也需要拔牙,使上下牙弓的牙量保持一致,得到良好的咬合關係。
2、矯治器:拔牙矯治宜採用固定矯治器。
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