孕八月 認識異常胎位
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孕八月準媽媽要注意的首要問題就是“胎位”。孕晚期胎寶貝在子宮內的正常姿勢應該是頭部朝下臀部朝上,以使分娩時頭部先娩出。胎位正常與否十分重要,它關係到分娩能否順利進行。28孕周前胎寶貝尚小,羊水相對較多,即使胎位不正大多也能自行轉正,但若在30孕周後仍胎位不正,就要在醫生指導下進行自我矯正。
正常胎位:即“枕骨前位”是最能順產的姿勢。頭位爲了沿着準媽媽骨盆腔軸達到順利自然的陰道分娩,其頭部的姿勢會盡量俯往胸前,讓胎頭的後枕骨做先鋒,才能較快速通過產道而生出來,此種姿勢稱爲“枕骨前位”。胎頭的枕骨靠近產婦骨盆的前半部,是最能順利分娩的頭位正常姿勢。
異常胎位類型:
枕後位枕橫位
原因:骨盆異常胎頭俯屈不良子宮收縮乏力頭盆不稱
分娩表現:臨產後胎頭銜接較晚及俯屈不良由於枕後位的胎先露部不易緊貼子宮下段及宮頸內口,常導致協調性宮縮乏力及宮口擴張緩慢
對母兒的影響:導致繼發性宮縮乏力,使產程延長
顏面位
原因:骨盆狹窄頭盆不稱臍帶過短或繞頸使胎頭俯屈困難
分娩表現:因胎頭極度仰伸,入盆受阻,胎體伸直,宮底位置較高。
對母兒的影響:引起宮縮乏力,致使產程延長,胎兒面部受壓變形,顏面皮膚青紫、腫脹,尤以口脣爲著
額位
原因:骨盆狹小子宮形狀異常腹壁太鬆或羊水過多,胎兒在子宮裏不受約束
對母兒的影響:額位只有在分娩時才能發現,如果陰道分娩容易引起胎兒頭部水腫。母親會陰撕裂。此胎位只要胎兒不是太大,一般可以經陰道分娩。
單臀先露或腿直臀先露:胎兒雙髖關節屈曲,雙膝關節直伸,以臀部爲先露。最多見。
完全臀先露或混合臀先露:胎兒雙髖關節及膝關節均屈曲有如盤膝坐,以臀部和雙足爲先露。較多見。
不完全臀先露:以一足或雙足、一膝或雙膝或一足一膝爲先露。膝先露是暫時的,產程開始後轉爲足先露。較少見。
橫位:寶寶在子宮裏就像躺在骨盆的搖籃裏一樣。頭部在母親腹部一端,而臀部在母親勝利部的另一端。
肩先露:肩部最先進入產道。
胎位不正對母兒影響:
對母體的影響胎臀形狀不規則,不能緊貼子宮下段及宮頸,容易發生胎膜早破或繼發性子宮收縮乏力,使產褥感染與產後出血的機會增多。若宮口未開全強行牽拉,容易造成宮頸撕裂甚至延及子宮下段。
對胎兒的影響胎臀高低不平,對前羊膜囊壓力不均勻,常致胎膜早破,臍帶容易脫出,臍帶受壓可致胎兒窘迫甚至死亡。由於後出胎頭牽出困難,可發生新生兒窒息、臀叢神經損傷及顱內出血。
治療措施
妊娠期
(妊娠30周後仍爲臀先露應予矯正)
(1)胸膝臥位:讓孕婦排空膀胱,鬆解褲帶,胸膝臥位的姿勢如圖1所示,每日2次,每次15分鐘,連續做1周後複查。這種姿勢可使胎臀退出盆腔,藉助胎兒重心的改變,使胎頭與胎背所形成的弧形順着宮底弧面滑動完成。
(2)激光照射或艾灸至陰穴:近年多用激光照射兩側至陰穴(足小趾外側,距趾甲角1分),也可用艾條灸,每日1次,每次15~20分鐘,5次爲一療程。
(3)外倒轉術:應用上述矯正方法無效者,於妊娠32~34周時,可行外倒轉術,因有發生胎盤早剝、臍帶纏繞等嚴重併發症的可能,應用時要慎重,術前半小時口服舒喘靈4.8mg。行外倒轉術時,最好在B型超聲監測下進行。孕婦平臥,露出腹壁。查清胎位,聽胎心率。步驟包括鬆動胎先露部,轉胎。動作應輕柔,間斷進行。若術中或術後發現胎動頻繁而劇烈、胎心率異常,應停止轉動並退回原始位並觀察半小時。
分娩期
(1)選擇性剖宮產的指徵:狹窄骨盆、軟產道異常、胎兒體重大於3500g、胎兒窘迫、高齡初產、有難產史、不完全臀先露等,均應行剖宮產術結束分娩。(2)決定經陰道分娩的處理:
1)第一產程:產婦應側臥,不宜站立走動。少做肛查,不灌腸,儘量避免胎膜破裂。一當破膜,應立即聽胎心。若胎心變慢或變快,應行肛查,必要時行陰道檢查,瞭解有無臍帶脫垂。若有臍帶脫垂,胎心尚好,宮口未開全,爲搶救胎兒,需立即行剖宮產術。若無臍帶脫垂,可嚴密觀察胎心及產程進展。……
2)第二產程:接產前,應導尿排空膀胱。初產婦應作會陰側切術。有3種分娩方式:①自然分娩;②臀助產術;③臀牽引術……
3)第三產程:產程延長易併發子宮乏力性出血。胎盤娩出後,應肌注催產素,防止產後出血。行手術操作及有軟產道損傷者,應及時縫合,並給抗生素預防感染。
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