宮內輸血拯救了重度貧血胎兒

近期，一例因母胎MN血型不合所致胎兒溶血性貧血的孕婦，在廣東省婦幼保健院產前診斷等多學科聯合救治下，通過一個半月先後五次的宮內輸血後，成功剖腹產下一名2．33kg的健康女嬰，目前，寶寶情況良好並已出院。據悉，這是廣東省婦幼保健院首例通過宮內輸血救治的因母胎MN血型不合所致重度貧血患兒。

指導專家：廣東省婦幼保健院產前診斷 朱娟 主治醫師

四次的辛酸懷孕史

來自深圳的阿芬今年才24歲，說起四次的妊娠經歷，可謂是一段辛酸血淚史：五年前第一次懷上的孩子，到孕29周時因胎兒全身水腫而不得不含淚引產；次年懷孕後不幸自然流產；2015年，她終於成功妊娠並足月順產一個男嬰，但孩子卻在出生後因重度貧血及黃疸，住院十幾天才度過危險期。輾轉多家醫院，始終還是找不出原因。而今，2016年第四次懷孕的她，還是再次像中了魔咒似的：孕26周時超聲檢查發現胎兒大量胸腹腔積液，全身皮膚水腫，並伴有胎兒大腦中動脈收縮期峯值流速（MCA-PSV）增高，診斷爲胎兒重度貧血及胎兒水腫，隨時可有胎死宮內的危險！

揪出“真兇”——MN血型不合

抱着最後一線希望，阿芬夫婦來到了廣東省婦幼保健院產前診斷中心。接診的吳菁主任及其團隊仔細詢問病史並查閱了她的病歷資料後，考慮阿芬極可能是由於稀有血型導致母胎血型不合，進而導致胎兒重度貧血及水腫！當即聯繫廣州市血站進行稀有血型檢測，結果驗證了醫生的推測：阿芬血清中檢測出抗M抗體，爲罕見MN血型！正是這種MN血型不合，才導致阿芬反覆出現胎兒免疫性水腫！

據瞭解，目前根據國際輸血協會命名的紅細胞血型系統有30餘種，血型抗原有400多種，最常見的引起母胎血型不合的爲ABO血型，其次爲Rh血型不合，而MN血型導致母胎血型不合比較罕見，發病率不到千分之一！由父親所遺傳的M抗原，通過胎盤進入到母體血液循環中，在母親的血清中產生M抗體。而抗M-IgG抗體通過胎盤又可以進入到胎兒的血循環中，與胎兒的紅細胞結合後，破壞了胎兒的紅細胞，從而使得胎兒出現貧血、水腫，或出生後出現嚴重的黃疸，甚至胎死宮內。

宮內輸血，拯救重度貧血胎兒

能救治阿芬這個胎兒唯一有效的方法就是宮內輸血。宮內輸血是在實時動態超聲引導下，通過宮內輸血技術予胎兒輸血，從而改善胎兒宮內狀態並儘量延長孕周。但宮內輸血需要在胎兒遊離的細小的臍帶靜脈血管上進針，不同於新生兒輸血，操作難度大，而且術前需精確計算輸血量、輸血速度。而術後也需要監測和處理感染、心動過速、心動過緩、臍帶血腫等可能併發症、判斷再次輸血時機等問題。目前，在國內僅有少數產前診斷機構能開展此技術。

由於阿芬的胎兒已出現重度貧血及全身水腫，進行宮內治療能否改善胎兒情況還是很難預計，但家長們保胎的決心和對醫生的理解、信任，讓吳菁主任的團隊決定盡力救治胎兒。第一次宮內輸血時，胎兒血紅蛋白僅23g/L，病情危重。由於宮內輸血需少量多次進行，阿芬在一個半月內共進行了5次宮內輸血，共計爲胎兒輸入洗滌紅細胞381ml，其血紅蛋白也是呈明顯上升趨勢！在治療過程中，阿芬胎兒宮內狀態逐步好轉，胎兒胸腹腔積液、皮膚水腫等逐步吸收並完全吸收！

至孕36周時，阿芬通過剖宮產順利產下一2.33Kg的女嬰，出生時查血紅蛋白爲95g/L，予以輸注紅細胞及丙種球蛋白，觀察2周後，寶寶情況良好，現已出院。

最後，專家建議，在妊娠過程中，如果遭遇反覆流產，最好能到專業的機構，請醫生先尋找原因，並給予處理。