孕期女性患心臟瓣膜病風險大
本文已影響2.12W人
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由於懷孕和分娩期間對於胎兒和母親特定瓣膜損傷風險的增加,孕期女性的瓣膜性心臟病是一個重要的臨牀和公共健康負擔。
隨着嬰兒和兒童先天性心臟病診斷和治療的進步,伴有先天性心臟病的成年人逐漸增多,其中許多爲育齡期女性。由於懷孕和分娩期間對於胎兒和母親特定瓣膜損傷風險的增加,孕期女性的瓣膜性心臟病是一個重要的臨牀和公共健康負擔。上海遠大心胸醫院胸腔鏡中心主任程雲閣介紹到,瓣膜置換術後患者常使用抗凝藥物,從而額外增加了胎兒疾病的風險,雖然如此,只要在孕前、分娩和圍產期接受恰當的專業護理,大部分女性可以安全妊娠。
在孕期女性這個羣體裏,瓣膜性心臟病通常是先天性畸形矯正後殘餘,獲得性病變(如風溼性瓣膜病和先天的二葉式主動脈瓣退化性鈣化或者狹窄)、粘液瘤導致的二尖瓣脫垂,二尖瓣脫垂通常被認爲是育齡婦女最常見的瓣膜性疾病,估計佔產科心臟問題的4%。但是,除去醫療安排等偏倚後的超聲心動研究發現在女性中發病率較低,典型的二尖瓣脫垂爲1.4%,非典型的爲1.3%。
孕期女性最常見的風溼性瓣膜損傷是二尖瓣狹窄,其實是二尖瓣反流,最後是主動脈瓣狹窄和反流,其他病因還應考慮到既往的心內膜炎和其他疾病的瓣膜病,如炎性血管疾病、系統性紅斑狼瘡和馬方綜合徵。在大多數地區缺乏孕期女性發病率、患病率、住院病死率、特定瓣膜疾病總體負擔的確切流行病數據。儘管如此,二尖瓣狹窄仍是發病率最高的疾病,而且大部分是風溼性的。
主動脈狹窄在育齡婦女和懷孕女性中是非常少見的,在這個人羣中導致主動脈瓣狹窄的兩個主要原因是先天性和風溼性。風溼性主動脈瓣狹窄通常與二尖瓣疾病合併出現,估計佔患有風溼性二尖瓣疾病的懷孕婦女的5%。當瓣膜面積超過1.0cm2而無症狀的大部分患者可以耐受懷孕,但是需要密切的隨訪護理,單純的肺動脈狹窄,最常見的原因是瓣膜水平的先天性梗阻,與二尖瓣狹窄或主動脈瓣狹窄相比,及時是很嚴重的情況下也可以耐受懷孕。主動脈瓣反流可能是先天性二葉瓣、擴張的主動脈瓣環、風溼性瓣膜病或者是心內膜炎的後遺症。當僅有症狀或是左室收縮有障礙時,可以耐受輕度的主動脈瓣反流和二尖瓣反流,但總的來說,孕期有二尖瓣和主動脈瓣疾病的母親和胎兒的臨牀終點與血流動力學嚴重程度和症狀明顯相關。
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