【葡萄胎】葡萄胎早期症狀 葡萄胎是什麼
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什麼是葡萄胎
葡萄胎是指妊娠後胎盤絨毛滋養細胞增生,間質高度水腫,形成大小不一的水泡,水泡間相連成串,形如葡萄,亦稱水泡狀胎塊(HM)。
異常受精後無法正常發育成胚胎的病變,是因妊娠後胎盤滋養細胞異常增生,間質水腫,終末絨毛轉變成大小不一的水泡,相互連接成串,狀如葡萄而得名。又被稱爲“水泡樣胎塊”,我國很常見。
葡萄胎又有惡性和良性之分。患有葡萄胎一旦確診後要予以刮宮。如果子宮不大,內容物比較少,那麼一次就可以刮乾淨;如果內容物比較多,有數不清的水泡,會轉移,一次很難刮乾淨,那麼需要兩次刮宮。其主要原因是過長時間地清理子宮內容物不僅會增加出血量,而且還會出現併發症,對患者不利。
葡萄胎分爲完全性葡萄胎和部分性葡萄胎,完全性葡萄胎佔多數。一般發生於生育期任何年齡,以20-30歲和40歲副絕經前這兩個年齡組發病較多。
葡萄胎的原因
營養因素
飲食中缺乏維生素A及其前體胡蘿蔔素和動物脂肪者發生葡萄胎的機率顯著升高。葡萄胎多見於食米國家,因此認爲與營養有關,研究發現妊娠滋養細胞腫瘤(GTT)患者血清中的葉酸活力很低,而胚胎血管形成時期葉酸缺乏,就會影響胸腺嘧啶合成,從而導致胚胎死亡及胎盤絨毛中的血管缺乏;飲食中胡蘿蔔素的消耗低,發生葡萄胎的危險性增加;維生素A缺乏地區的葡萄胎髮病率增加;葡萄胎組織中微量元素Zn、Se含量下降。
感染因素
不少作者認爲葡萄胎與病毒感染有關,但至今未找出真正證據。
內分泌失調
認爲葡萄胎的發生與卵巢功能不健全或已衰退有關,故多見於20歲以下以及40歲以上婦女。動物實驗證明,懷孕早期切除卵巢,可使胎盤產生水泡樣變,因而認爲雌激素不足可能是葡萄胎的原因。
年齡因素
年齡是另一高危因素,大於35歲和40歲的婦女妊娠時葡萄胎髮生率分別是年輕婦女的2倍和7.5倍。相反,小於20歲婦女的葡萄胎髮生率也顯著升高。
孕卵缺損
可能與卵子本身發育異常有關。但是目前還沒有專業醫療機構進行論實。
葡萄胎的症狀
1、閉經
因葡萄胎是發生於孕卵的滋養層,故多有2~3個月或更長時間閉經。
2、陰道流血
多數患者停經2~4個月後發生不規則陰道流血,開始量少,易被誤診爲先兆流產。
以後逐漸增多,且常反覆大量流血,有時可自然排出水泡樣組織,如果出血量多,可導致休克甚至死亡。
3、腹痛
當葡萄胎增長迅速、子宮急速膨大時可引起下腹脹痛。葡萄胎將排出時,因子宮收縮而有下腹陣發性疼痛。
4、子宮異常增大
懷有葡萄胎的子宮大於正常的妊娠子宮,有時孕婦甚至能自己觸及下腹包塊(脹大的子宮),有時人們往往誤認爲是懷了雙胞胎或羊水過多。
5、妊娠中毒症狀
約半數患者在停經後可出現嚴重嘔吐,較晚時可出現高血壓、浮腫及蛋白尿。
6、卵巢黃素囊腫
葡萄胎患者由於大量HCG的刺激,雙側或一側卵巢往往呈多發性囊腫改變。一般不產生症狀,偶有急性扭轉致急腹痛。
葡萄胎清除後黃素囊腫可自行消退。黃素囊腫可貯藏大量HCG,故葡萄胎排出後合併有巨大黃素囊腫的患者,血和尿HCG消失比一般患者慢。
葡萄胎的處理方法
清理子宮腔
確診後,必須迅速清除子宮腔。葡萄胎的診斷一經確定後,應即刻予以清除。清除葡萄胎時應注意預防出血過多、子宮穿孔及感染,並應儘可能減少以後惡變的機會。
清宮術(一般採用吸宮術)
術時可先擴張宮頸管,使用大號吸管吸出子宮內容物。術前應做好輸液、輸血準備,術中要注意防止子宮穿孔和大出血,必要時可靜脈滴注催產素。如內容物陳舊血較多,常爲早期即瀦留於宮腔。受術者脈搏、血壓多無變動,如無多量新鮮出血,一般不需用催產素。當子宮縮小後應仔細刮宮,葡萄胎的子宮不易一次吸刮乾淨。常規於一周後再次刮淨。每次刮出物均應送病理檢查(標本應取較小“水泡”及靠近宮壁的組織),醫`學教育網蒐集整理術後要給抗生素預防感染,並注意糾正貧血。
子宮切除
子宮切除年齡在40歲以上或有惡變可疑者。或經產婦子宮長大較速者,應勸告切除子宮,年輕的可考慮保留卵巢。子宮大於5個月妊娠者在切除之先,應經陰道清除宮腔內大部分水泡狀胎塊,以利手術處理。
預防性化療(不作常規採用)
應對高危患者進行預防性化療。高危因素如年齡>40歲;葡萄胎排出前HCG值異常增高;滋養細胞增生明顯或不典型增生;葡萄胎清除後,HCG不呈進行性下降,而是降至一定水平後即持續不再下降或始終處於高值;出現可疑轉移竈者;無條件隨訪者。
葡萄胎的注意事項
臥牀休息
清宮手術以後,患者要特別注意休息,這種手術對於女性的身體損傷較大,女性需要長時間臥牀休息,加強飲食營養的充足供應,適當的進行體育鍛煉,大約三個月到半年才能夠完全恢復以前的身體狀態。合理安排休息,避免過度勞累。
前期避孕
葡萄胎清宮後夫妻雙方無需急着再次懷孕,並且要至少避孕一年以上。因爲如果過早的再次懷孕,就有可能導致葡萄胎的再次發生。一般情況下,葡萄胎清宮後兩年內都不能考慮再次懷孕,就算是普通的清宮術,半年內也是需要避孕的。
定期複查
葡萄胎一般一次很難清乾淨,術後一星期需要B超複查,沒有宮頸的需要再次清宮。葡萄胎清宮後要注意複查hcg以及b超的情況,每週要檢查一次,直到降到正常水平。恢復到正常水平之後仍需定期隨訪,這個需根據醫師的建議進行。定期隨訪一定要堅持,中途不要無故間斷,並且一個月內禁止性生活,後面需要避孕和定期檢查血HCG兩年,至少半年。
使用避孕套
葡萄胎清宮後避孕方式首選避孕套,一般是不用宮內節育器的,因爲這樣可能會引起穿孔或子宮出血。術後一個月內一定要禁止同房,否則發生危險可能危及生命。
葡萄胎小常識
懷葡萄胎有胎盤嗎?
懷部分性葡萄胎有胎盤,懷完全性葡萄胎無胎盤。
葡萄胎是指妊娠後胎盤絨毛滋養細胞增生,間質高度水腫,形成大小不一的水泡,水泡間相連成串,形狀就像葡萄一樣。發病率大約爲1/1000。
葡萄胎是受孕時受精卵出現的某些異常引起的。大部分的葡萄胎患者子宮內沒有正常發育的胎兒,而是有一堆樣子有點像葡萄的水泡。只有患有部分性葡萄胎患者纔有可能有胎盤。葡萄胎分爲完全性葡萄胎和部分性葡萄胎,完全性葡萄胎佔多數。一般發生於生育期任何年齡,以20-30歲和40歲副絕經前這兩個年齡組發病較多。
葡萄胎後多久可以再孕?
臨牀上建議葡萄胎後兩年再孕,若是年齡因素不允許兩年時間,那至少也要半年到一年的時間。
葡萄胎後必須嚴格避孕半年到一年的時間,若是可以,建議兩年後再孕。因爲,葡萄胎患者再孕的時間間隔越長復發的機率越小,而且,女性1次葡萄胎後,再次葡萄胎的發生風險不足1/50;2次葡萄胎後再次葡萄胎的風險爲1/6;3次葡萄胎後再次葡萄胎的風險爲1/2。故,爲了降低葡萄胎的復發機率,建議,各位女性儘量將時間推遲。
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