孕期疫苗接種,專家這麼說!
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疫苗是人類醫學史上最偉大的發明之一,在發達國家,導致人類死亡的主要原因是慢性病,而在欠發達地區,傳染性疾病依然是頭號殺手,疫苗接種是最有效的預防傳染性疾病的手段。
在孕期接種疫苗大家還是有顧慮和擔心的:首先是擔心孕期接種疫苗是否會對胎兒造成不良影響,其次是擔心懷孕以後免疫狀態的改變是否會影響疫苗接種的效果。
中國沒有孕期接種的臨牀指南,以下所介紹的內容主要參考了美國相關的指南和其他的文獻資料。
爲什麼要在孕期接種疫苗?
每個國家的傳染性疾病發生的情況很不一致,因此每個國家都會根據自己的具體情況制訂自己國家的疫苗接方案種。原則上講,這些預防接種最好是在計劃懷孕前就進行。但是,依然還是會有一些女性沒有在懷孕前接受必要的疫苗接種。對於這些妊娠期婦女,如果傳染性疾病暴露的風險比較高,而且一旦感染有可能會對母親和胎兒帶來較大的風險的話,還是需要進行免疫接種的,前提是疫苗是安全的。孕期進行免疫接種可以保護母親和胎兒免受一些感染的傷害,還可以給出生後的嬰兒提供被動保護。
應該向所有孕婦常規推薦破傷風,白喉和百日咳疫苗,以及流感疫苗。這些疫苗在孕期接種是很安全的,可以對新生兒提供很好的被動免疫,不會導致流產的發生。
分娩以後,應該接受所有推薦的,在孕前沒有接種和孕期無法接種的疫苗, 例如麻疹、腮腺炎、風疹、水痘、破傷風類毒素、白喉、百日咳等。
孕期接種疫苗安全嗎?
滅活病毒和細菌疫苗,類毒素,免疫球蛋白製劑可以在孕期安全應用,沒有證據顯示其會對胎兒或母親本身有什麼不良影響,如果有指徵的話可以在整個孕期應用,包括早孕期。如果沒有即刻應用的指徵,可以延緩到中孕期以後再使用,推遲到中孕期應用還有一個好處,就是可以打消孕婦的顧慮,這樣她們就不會將早孕期常見的不良事件(例如自然流產和出生缺陷)和疫苗接種聯繫在一起了。另外,妊娠28-32周接種更有利於抗體傳遞給胎兒。
活疫苗有感染胎兒的潛在風險,雖然沒有證據顯示會對新生兒和母親造成傷害,但是對胎兒傷害的潛在風險不能完全除外,所以不建議在孕期使用活疫苗。但是如果母親暴露的風險很大,感染以後會引起嚴重的併發症,有很高的死亡率,還是可以考慮使用活疫苗的。使用活疫苗的風險益處應該和感染專家商量以後再做決定,例如,如果孕婦暴露風險很大的話,可以使用黃熱病活疫苗。
如果孕婦意外之中接種了活疫苗或者是在疫苗接種以後4周內懷孕,應該向醫生諮詢疫苗對胎兒帶來的可能風險,在這種情況下不一定要去終止妊娠,因爲缺乏直接對胎兒造成傷害的證據。
孕期接種疫苗和非孕期接種一樣有效嗎?
儘管懷孕以後女性的免疫調節系統會發生較大的變化,但是孕期免疫接種的效果和非孕期婦女的免疫接種效果還是差不多的。
孕期推薦接種的疫苗有哪些?
懷孕期推薦使用的主要疫苗有以下:
流感疫苗:爲避免在孕期感染流感引起的不良後果及住院治療,孕婦接種滅活的流感疫苗非常有必要的。如前所述,孕期接種流感疫苗是安全的,在流感高發的季節,建議在醫生的指導下進行接種。
百白破疫苗:在整個孕期都可以接種百白破疫苗,最佳的選擇是在妊娠27-36週期間接種。
旅行前接種:有些孕婦需要出差或旅行,特別是出國旅行,在出發之前需要向專家諮詢目的地的感染性疾病的發生情況,根據目的地疫情接種相應疫苗預防。
孕期應該避免接種的疫苗有哪些?
HPV
HPV疫苗屬於滅活疫苗,理論上不會對妊娠造成不良影響。目前研究也沒有發現疫苗對孕婦和胎兒產生不良的影響,但各國指南均建議孕婦不要接種,如果接種後發現懷孕應停止後續接種,其他劑次在分娩後繼續進行。
麻疹,腮腺炎,風疹(MMR)
MMR是減毒活疫苗,不建議在孕期應用,因爲有潛在的感染母親和胎兒的風險,但是到目前爲止沒有發現導致母兒不良結局的證據。
水痘
水痘也是活疫苗,不建議在孕期應用,因爲有潛在的感染母親和胎兒的風險,但是到目前爲止沒有發現導致母兒不良結局的證據。
LAIV
LAIV是流感減毒活疫苗,不建議在孕期接種,可以在產後或母乳餵養的母親接種。
結核
雖然沒有發現有什麼不良影響,依然不建議在孕期接種BCG 疫苗預防結核。
帶狀皰疹
是減毒活疫苗,不建議在孕期接種。
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