妊娠合併原發性高血壓
本文已影響2.09W人
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發性高血壓是以動脈血壓增高爲主要臨牀表現的血管疾患。病因尚未十分明確,但從發病率來看,與年齡有關。我國資料<20歲者,發病率爲3.11%;20~29歲爲3.91%;30~39歲爲4.95%;40歲以後明顯上升。因此,牛皮育齡婦女中,原發性高血壓較少見。
【診斷】
正常人的血壓在不同生理情況下有一定的波動幅度,當焦慮、緊張、應激狀態或體力活動時,血壓均可升高。此外,收縮壓隨年齡的增長上升,故而高血壓與正常血壓的界線不易劃分。1979年我國修訂的血壓測量方法和高血壓診斷標準如下:
1.休息15分鐘後,取坐位測右臂血壓,應反覆測量幾次,直至血壓值相對穩定。舒張壓以聲音消失爲準,如聲音持續不消失,則採用變音時數值。同日內間隔1小時,或隔日再次覈實。
2.凡收縮壓≥21.2kPa(160mmHg)和(或)舒張壓≥12.6kPa(95mmHg),經覈實即可確診。血壓18.7~21.2/12~12.6kPa(140~160/90~95mmHg )爲臨牀高血壓。
3.以往有高血壓史,未治療3個月以上,此次檢查血壓正常者,不列爲高血壓;如一向服藥治療而此次檢查血壓正常,仍應診斷爲高血壓。
育齡婦女罹患第一期高血壓居多,血管併發症少見,且眼底、心電圖、心臟、腎功能檢查常無異常,故診斷必須僅以動脈壓升高爲依據。首次就診如在妊娠中期,由於外周血管擴張、血液稀釋及胎盤形成動靜脈短路,可使40%的患者收縮壓下降2.7kPa(20mmHg),而使診斷複雜化。首次就診即有腎功能損害,則難以鑑別爲慢性腎小球腎炎或慢性腎盂腎炎引起的症狀性高血壓,還是由原發性高血壓引起的腎臟病變。
【治療措施】
1.靜脈血栓的處理
(1)一般處理:臥牀休息1~2周以減輕下肢疼痛,使血栓緊粘於靜脈壁內膜,直至機化,管腔再通。擡高患肢,使高於心肺水平,離牀面20~30cm,膝關節稍屈曲以利靜脈迴流而減輕水腫。保持大便通暢,以防用力排便而使血栓脫落。起牀後穿着長統彈力襪6~12周,以壓迫淺靜脈,增加回流,減輕下肢水腫。
(2)溶栓療法:適用於發病後3天內或併發肺栓塞時。
1)鏈激酶:用前半小時,靜脈注射氫化可的鬆25~50mg或地塞米松5~10mg,以防不良反應。初劑量鏈激酶50萬u加5%葡萄糖液或生理鹽水100ml,於30分鐘內靜脈滴注完,以後10萬u/h維持,直至症狀消失,再續滴3~4小時。亦可用鏈激酶60萬u加氫化可的鬆25mg(或地塞米松25mg)加5%葡萄糖液250~500ml靜脈滴注,每6小時一次。一般連用3~5日。
2)尿激酶:不良反應小,不需應用腎上腺皮質激素。初劑量3~5萬u加5%葡萄糖液(或右旋醣酐-40)250~500ml,於1~2小時內靜脈滴注完,每日2~3次。維持量根據每日測定的纖維蛋白原量或優球蛋白溶解時間調節,可連用1~2周。
3)纖維蛋白溶酶:5萬~15萬u加5%葡萄糖液250ml,於30分鐘內靜脈滴注完。以後,5萬u加5%葡萄糖液靜脈滴注,每日2~3次,共7日。
4)血漿素原(纖維蛋白溶酶原)與鏈激酶合用:血漿素原90mg或120mg加生理鹽水150ml,靜脈滴注4~6小時,繼用鏈激酶60萬u加生理鹽水100ml靜脈滴注,30分鐘滴完,每日1次,連用5日。
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