【子宮內膜脫落】子宮內膜脫落的異常表現
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由於下丘腦-垂體-卵巢軸調節功能紊亂或溶黃體機制引起黃體萎縮不全,內膜持續受孕激素影響,以致不能如期完全脫落。
正常月經第3~4日時,分泌期子宮內膜已全部脫落。代之以再生的增殖期內膜。但在黃體萎縮不全時,於月經第5~6日仍能見到呈分泌反應的子宮內膜。有些區域內膜尚有出血,另一些區域已有新的增殖期內膜出現。
子宮內膜脫落的異常表現表現爲異常子宮出血,患者月經週期正常,但經期延長,長達9~10日,且出血量多,甚至淋漓數日方止。
診斷
診斷標準是在正規月經第五天取內膜病理檢查仍有分泌期現象。基礎體溫呈雙相型,但上升後在經期下降緩慢或經期孕酮水平未降。
鑑別診斷
須除外生殖器官病變或全身性疾病所導致的生殖器官出血。根據月經類型、性激素檢測、基礎體溫、超聲影像檢查鑑別有無排卵,瞭解患者的卵泡發育和黃體功能是否正常。
1.全身疾病
最常見的全身性疾病主要見於血液系統疾病,如特發性血小板減少、凝血因子缺乏、造血功能性疾病,一般通過血常規和凝血功能檢查能夠確診和排除。其次見於嚴重的肝腎疾病。
2.妊娠相關疾病引起的異常子宮出血
異位妊娠和先兆流產的早期臨牀症狀均有不規則陰道出血,在患者沒有明確停經史和腹痛時,易誤診。因此,對於有性生活的婦女,在出現陰道出血時,應常規行HCG檢查,排除妊娠相關性疾病。
3.婦科疾病引起的異常出血
包括外陰、陰道的損傷,陰道、宮頸和子宮的炎症,宮頸、子宮、卵巢和輸卵管腫瘤均可能導致異常出血。對於這些病人,病史詢問和婦科檢查是非常必要的,還要進行相應的輔助檢查,如超聲、CT或MRI等,以明確出血來源。
4.醫源性因素引起的異常出血
(1)放置宮內節育器的前幾個月或一段時間後出現月經淋漓不盡,必要時可取出宮內節育器,必要時行內膜診刮;
(2)使用甾體激素避孕措施,如單一孕激素的皮下埋植初期或到期前,可出現月經淋漓不盡;
(3)短期內多次重複服用緊急避孕藥。
子宮內膜/子宮肌層病變:子宮內膜/子宮肌層局部在正常的月經“自限”中通過局部分泌的前列腺素、凝血因子/抗纖溶因子的平衡,參與止血,從而保證正常月經經期不超過7天,出血量在20-60ml。但是,由各種原因引起的局部因子失衡或異常,則可能引起子宮出血不止或月經過多。
治療1.孕激素
可通過調節下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能,使黃體及時萎縮,內膜按時完整脫落。可於排卵後1-2天或下次月經前10~14天開始,每日補充黃體酮,連服10天。有生育要求者肌注黃體酮注射液或口服天然微粒化孕酮。無生育要求者口服單相避孕藥,於月經第5天開始,每日1片,連續21天爲一週期,連服3個週期抑制排卵。
2.絨促性素
可於基礎體溫上升後開始,隔日肌注HCG,共3~5次,促進黃體功能。
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