小心,性激素治療的不良反應!
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性激素治療(Hormone therapy,HT)對機體各系統均有不同程度的影響,在臨牀應用中可導致各種與治療目的無關甚至是有害的不良反應。因此,醫師必須全面瞭解HT的不良反應及潛在風險,權衡利弊,慎重而合理地使用性激素。
性激素治療(Hormone therapy,HT)對機體各系統均有不同程度的影響,在臨牀應用中可導致各種與治療目的無關甚至是有害的不良反應。因此,醫師必須全面瞭解HT的不良反應及潛在風險,權衡利弊,慎重而合理地使用性激素。
雌激素
典型不良反應:靜脈血栓栓塞、乳房觸痛或增大、白帶增多、不規則陰道出血。
1、消化系統:常見噁心、嘔吐、食慾減退、腹脹、腹瀉、便祕等;偶見膽汁淤積型黃疸、肝轉氨酶AST及ALT升高,停藥後可以恢復。
2、生殖系統:可致子宮少量不規則的出血,除突破性出血需停藥外,一般不需停藥;也會出現子宮內膜過度增生;絕經後患陰道炎者,在局部使用雌激素治療時常出現白帶增多,下腹脹或陰道灼熱等症狀。偶見乳房觸痛或增大、白帶增多、不規則陰道出血、點滴出血,突破性出血、長期出血不止或閉經、性慾改變。
3、精神與神經系統:少見頭痛、神經過敏等。
4、內分泌與代謝系統[2]:應用雌激素可引起高鈣血癥、水鈉瀦留、體重增加、甘油三酯升高、糖耐量下降等。
5、循環系統:可增加血栓性靜脈炎和(或)靜脈血栓栓塞性疾病的風險。
孕激素
典型不良反應:出血、月經不規則、乳房腫脹、子宮內膜萎縮、月經減少、男性乳房發育、性慾降低、血栓性靜脈炎及肺動脈栓塞。
1、生殖系統[3]:常見突破性出血、陰道點狀出血、月經不規則、宮頸分泌物性狀改變、乳房腫脹、乳房疼痛、性慾降低或性快感缺乏;長期應用可引起子宮內膜萎縮、月經減少、閉經,並易發生陰道真菌感染;對男性偶見乳腺發育、性慾降低、精子生成減少、產生不正常精子、導致男性不育。
2、消化系統[4]:十分常見噁心、嘔吐、惡食;偶見膽汁淤積性黃疸、肝轉氨酶AST及ALT升高。
3、精神與神經系統:常見頭暈、頭痛、倦怠、疲乏、發熱、失眠、嗜睡、抑鬱、情緒波動;少見腓腸肌疼痛、手臂和腳無力、麻木或疼痛。
4、皮膚與軟組織系統:少見過敏、不伴瘙癢的皮疹、麻疹、血管神經性水腫、黑斑病、黃褐斑、面部毛鬚生長增加、脫髮、皮脂分泌過多、痤瘡、脂溢性皮炎。
5、循環系統:罕見心悸、心肌梗死、心動過速、體液瀦留、水腫、脛前水腫、可增加血栓栓塞性疾病的風險,包括血栓性靜脈炎及肺動脈栓塞。
6、內分泌與代謝系統:偶見體重增加、血糖升高、高鈣血癥。
7、血液系統:偶見白細胞、血小板計數升高。
8、感官系統:偶見視力障礙、視物模糊、複視。
9、呼吸系統:罕見呼吸困難。
雄激素
典型不良反應:女性閉經、月經紊亂、女性聲音低啞、男性性慾增強、陰莖異常勃起、乳房疼痛。
1、生殖系統:常見女性閉經、月經紊亂、女性聲音低啞、多毛、聲音變粗、陰蒂肥大、乳房縮小、停經,常見男性睾丸萎縮、男性性慾增強、陰莖異常勃起、乳房疼痛、精子生成減少、精液減少,大劑量可致女性男性化;對於兒童可導致骨骼成熟加速等症狀。
2、內分泌與代謝系統:常見水鈉瀦留、血鈣升高、血脂異常、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低。
3、皮膚與軟組織系統:由於雄性化作用,表現爲痤瘡、毛髮增多、皮疹、蕁麻疹、血管神經性水腫。
4、精神與神經系統:少見欣快感、失眠、情緒不穩定、暴力傾向。
5、消化系統:常見噁心、嘔吐,長期大劑量應用易致膽汁淤積性肝炎、黃疸、 肝功能異常,舌下給藥可致口腔炎,表現爲疼痛、流涎等症狀。
6、血液系統:少見紅細胞計數增多。
7、呼吸系統:少見哮喘。
8、其他:注射部位可出現疼痛、硬結、感染。
注意事項
1、慎重合理使用 應進行個體化利弊分析,瞭解患者健康狀況及家族史等因素,嚴格掌握HT適應證及禁忌證。HT禁用於性激素依賴性腫瘤、原因不明的陰道出血、嚴重肝腎疾病、6個月內患過血栓栓塞性疾病、結締組織病、血卟啉病等患者。對患子宮內膜異位症、嚴重高血壓、糖尿病、有血栓栓塞史及血栓形成傾向、膽囊疾病、偏頭痛、癲癇及哮喘等疾病者應慎用。用藥期間應定期檢測血液性激素濃度及乳腺、子宮內膜變化、肝腎功能等,並隨時注意有無發生血栓的危險。
2、個體化給藥 機體對HT的反應有明顯差異,因此,個體化給藥對於用藥的安全性和有效性非常重要。要選擇恰當的用藥時機、最低有效劑量,用藥時間長短應根據個人情況制定,儘量縮短療程。注意視症狀和出現的不良反應調整治療方案。
3、選擇合適的藥物劑型 口服劑型應用方便,但是藥物濃度波動大;能局部用藥就不要全身用藥,以減少副作用;非口服的經皮治療系統主要包括皮膚貼劑、皮埋、乳膏或乳膠;非口服的經陰道應用製劑包括乳膏、片、栓劑和硅膠環。局部塗敷適用於生殖器官,但吸收不穩定;皮下植入可直接到達靶器官,穩定釋放,但需要手術;經皮給藥的劑型藥物吸收較均勻。
4、加強規範化的安全監測 嚴密隨訪,早發現早處理,同時注意藥物的遲發反應,如藥物的致癌、致畸作用常發生於用藥數月或數年後,應追蹤監測。
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