子宮腺肌症的治療方法有哪些
本文已影響1.93W人
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患者可在醫生指導下使用以下藥物進行治療。
非甾體類抗炎藥
當痛經VAS≥5時,患者可口服布洛芬或經肛門塞吲哚美辛栓,以減輕疼痛。但應注意避免長期、大劑量使用此類藥物,以免發生消化道潰瘍、肝功能損害等不良反應。
促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)
年輕、有生育要求和接近絕經期、而症狀嚴重的患者可用GnRH-a治療。GnRH-a可減輕疼痛或使疼痛消失、子宮縮小,但停藥後症狀可恢復,子宮重新增大,故一般經3~6個月GnRH-a的治療後,可輔以其他治療手段進行長期管理。
在治療過程中患者有骨質丟失的風險,並有低雌激素引起的類似圍絕經期表現,可以遵醫囑反向添加治療和補充鈣劑。
其他
如達那唑、孕三烯酮等均可抑制卵巢功能,使子宮內膜萎縮,造成人工絕經,從而緩解症狀。但停藥後,症狀往往隨着月經的恢復而又重新出現。
手術治療
病竈切除術
適用於年輕或有生育要求、病竈侷限而症狀嚴重的患者。術後需注意避孕一段時間,再次妊娠時應嚴密觀察,有繼發子宮破裂的風險。
子宮內膜去除術
適用於無生育要求、表現爲月經量增多的患者。
術前應行宮腔鏡檢查排除子宮內膜惡性病變。
全子宮切除術
症狀嚴重、無生育要求或藥物治療無效時可採用此手術方法達到根治目的。
子宮動脈栓塞術(UAE)
是一種阻斷子宮血液供應、藉此控制子宮增長、減少月經量、緩解痛經的治療方法,可適用於以下情況:
無生育要求、有痛經及月經量多等症狀者;
非手術治療失敗或拒絕手術,或有多次手術史而再次手術治療難度大;
對於有生育要求、且有症狀的患者,應慎用UAE,如果強烈要求進行UAE治療,必須明確瞭解UAE可能的不良反應,如導致卵巢壞死或子宮內膜壞死而繼發不孕。
禁忌證
合併有泌尿生殖系統感染;
合併妊娠;
伴有婦科惡性腫瘤;
對造影劑過敏、穿刺點存在皮膚感染、腎功能不全或嚴重的免疫抑制狀態。
術後注意事項
下肢限制活動6小時;術後需觀察雙下肢皮膚顏色及皮溫,異常者須及時向醫生反映。
術後併發症
常見“栓塞後綜合徵”,表現爲盆腔疼痛、噁心、嘔吐、發燒(一般不高於38℃,爲術後吸收熱)、乏力肌肉疼痛不適和白細胞增多等,多數發生在術後24小時內,並在7天內逐漸好轉。
其他併發症
包括感染、穿刺孔出血、血栓形成、少數誤栓塞到其他血管分支(例如卵巢動脈、陰部內動脈、膀胱上動脈等),有引起局部組織缺血壞死的風險。
其他治療
左炔諾孕酮宮內節育器(LNG-IUS)
LNG-IUS放置宮腔後,可穩定釋放左炔諾孕酮,可以改善月經量多、痛經的症狀。但是對於子宮增大或者疼痛症狀明顯的患者,醫生可能會先給予GnRH-a治療3~6個月,再使用LNG-IUS。
超聲引導經皮微波消融
通過熱凝固滅活病竈組織,使其範圍縮小或消失,旨在減輕痛經、減少異常子宮出血、緩解壓迫等症狀。
適應證
適用於症狀顯著但要求保留子宮的年輕患者,其病竈厚度>30mm;
患者血液檢測血紅蛋白≤10g,痛經或貧血持續1年以上並繼續加重。
禁忌證
月經期、妊娠期或哺乳期,不宜做此項治療;
未被控制的急性盆腔炎症;
患有宮頸或子宮內膜病變,影響子宮保留的患者;
有嚴重的出血、凝血功能障礙。
併發症
在治療過程中有損傷腸道、膀胱等臟器的風險,或可繼發盆腔感染、子宮破裂、子宮內膜大面積熱損傷、皮膚灼傷等風險。
子宮腺肌症的原因經宮腔操作
剖宮產、診斷性刮宮、人工流產或分娩等,經宮腔的操作或手術可能會促使子宮內膜侵入子宮肌層。
子宮內膜炎症
慢性子宮內膜炎與腺肌病發病密切相關。
其他
高雌激素血癥、遺傳等也是發生該病的高危因素。
合併子宮肌瘤。
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