二胎時代 究竟有沒有必要存臍帶血？

對於臍帶血是存是捐，不少人都心存疑惑，今天《走進醫學》邀請到中山大學孫逸仙紀念醫院兒科主任方建培教授爲大家答疑解惑。

隨着“二孩政策”的全面放開，中國全面迎來生育高峯，要不要爲寶寶保存臍帶血，成了很多人的共同疑惑。有人說，儲存臍帶血是爲寶寶買一份健康的保障；也有人認爲保存臍帶血意義不大，存起來不見得用得上，花了冤枉錢。究竟有沒有必要儲存臍帶血呢？一起聽聽權威專家怎麼說。

本文指導專家：中山大學孫逸仙紀念醫院兒科主任方建培教授

（一）存臍帶血就像買保險

目前，造血幹細胞的三大來源爲骨髓血、外周血和臍帶血。由於臍血具備採集方便、被採集者無傷害、臨牀應用及時、移植後排斥率低且程度較輕等優勢，逐漸被醫學界所珍視。“保存臍血，相當於買了一份'保險'。它除了可作爲'種子'進行臍血移植，也可作爲'營養'進行臍血輸注。”中山大學孫逸仙紀念醫院兒科主任方建培教授如是說。

方建培教授坦言：“臍帶血之所以備受關注，是因爲裏面有造血幹細胞這樣有用的細胞，它的功能就是能重建正常人的'造血和免疫系統'。但是它治療的病種是有限的，是否選擇儲存臍帶血，就如同我們買保險一樣，現在我們全球的保險沒有一項保險是全包的，只是保其中的一部分，也就是保底治療某些疾病，而目前疾病種類有五千到八千之多，臍帶血僅可以治療其中一部分疾病。”

（二）臍帶血是存還是捐 這些知識你一定要清楚

臍帶血庫分爲公共庫和自體庫，前者爲公民自願無償捐贈，用於配型移植和其他治療。後者爲公民自願出資儲存，用於個人需要。來自廣東省臍血庫的最新數據顯示，出庫的968份臍帶血中，有95份來自自體庫。方建培教授介紹，公共庫用得多，自體庫用得少，也和疾病種類有限制相關。例如，血液腫瘤、淋巴系統疾病，有異體臍帶血的選擇，則不選擇自體。“有時候，由於血液病患者本身存在基因缺陷，並不適合使用自體臍帶血，還需要轉求異體臍帶血。自體好還是異體好，和治療的疾病及治療方案有關，不能一概而論。”他介紹道。

“病人要用幹細胞來治療疾病的時候，使用自己的幹細胞和使用別人的幹細胞比較時,所需要的數量是不一樣的。如果使用自己的幹細胞進行移植，因爲沒有排斥反應，即使比較少的細胞也能植活，其所需的細胞數約爲異體的一半。如果用別人的幹細胞移植，細胞數量通常是自體儲存細胞數量的兩倍或者以上，基於這樣一個背景下，這也是公共庫跟自體庫入庫保存有不同標準的原因”。方建培教授補充介紹：“從頂層設計，我們國家的高度來說，應該是大力發展公共庫，但是實際的情況是我們國家沒有這方面的財力物力投入到國家公共庫建設，這個時候那就只能是有錢有經濟實力的個人，來搞一個所謂的'自我保護'。當然有一些孕婦有家族遺傳病如地中海貧血，這種情況下，作爲公共庫不鼓勵捐獻，作爲自體庫那就是要知情同意下，慎重的去考慮，然後作出選擇”。

（三）臍帶血究竟能不能治療白血病？

目前，在中國原衛生部頒發的《臍帶血造血幹細胞治療技術管理規範(試行)》中規定，臍帶血造血幹細胞治療技術適應症包括白血病、骨髓增生異常綜合症、惡性淋巴瘤、多發性骨髓瘤、惡性腫瘤、重症再生障礙性貧血、重症放射病、骨髓衰竭、血紅蛋白病、重症免疫缺陷病、代謝性疾病等10餘類。除了治療血液系統疾病以外，臍血還可治療免疫系統、遺傳代謝性及先天性疾病等。

針對此前對自存臍血不能用於治療白血病的質疑，方建培教授分別從醫學理論和應用案例進行釋疑。從醫學理論分析，白血病的發病原因有先天性和後天性兩種，如患者半歲至1歲間發病，臨牀醫生會考慮先天遺傳因素導致，而自體臍血不能糾正自身基因缺陷，不能用於先天性白血病的治療；後天因素導致的白血病，如化學物質（裝修材料中的有害物質）、放射線、病毒感染等，因自體臍血不存在基因缺陷，則可以使用自體臍血移植進行治療。

方建培教授進一步介紹稱：“臍帶血能不能治療白血病，主要是看它能不能抗'排異'。在醫學的發展史上，20年前幹細胞來源非常有限的時候，當時沒有臍血，臨牀上有一種叫做自體外周血幹細胞移植的辦法。但是到20年後的今天，我們有多種選擇比如可以選同胞的供者，可以選非血緣的供者(例如: 中華骨髓庫、臺灣骨髓庫、臍血庫的公共部分)，我們找到'相合'骨髓/臍血的機會也增大，即使找不到，很多醫院開展的半相合移植也有可能通過患者的父母找到作爲供者的幹細胞，在這樣多元幹細胞來源的背景下，要選擇用骨髓、外周血還是臍帶血治療白血病，主要取決於患者的病情進展和醫生的治療方案，每個方案都是有利有弊的。”

（四）臍血能救治大體重患者嗎？

單份臍帶血造血幹細胞可以用於治療多少體重的患者，要根據非血緣還是自體移植、治療疾病的種類及臍帶血細胞數而定。自體臍血移植，少量臍血也能發揮作用，對於異體臍血移植，則需要考慮細胞數的多少。方建培教授介紹稱：“目前臍帶血應用主要是針對兒童。原因是臍帶血的這個細胞數總量，相對比我們拿到的骨髓細胞跟外周幹細胞要少很多，進行類似造血幹細胞移植時，我們需要的臍血細胞數，比骨髓和外周幹少了10倍，所以在這樣的一種背景下，我們醫學觀點認爲：第一、臍帶血主要適用在兒童；第二、50公斤以下成人。對於50公斤以上的受者，現在醫學上有幾個辦法可以彌補量的問題：第一、一些所謂探索性治療，那就是把這個臍血進行繁殖擴增，讓它從1倍變成10倍20倍這樣；第二、可以進行所謂的兩份臍血移植即雙份移植；第三、一些體外實驗研究也證實動用某一些因子來激活臍血細胞，可以讓這個臍血細胞發揮更大的潛能。”

小知識1：自存臍帶血的費用是多少？

自存臍帶血的費用分兩部分。第一部分是檢測、運輸等費用，需要6800元，是一次性交費；第二部分是年度保管費，每年是980元。保存協議裏寫明自存臍帶血是保存18年。滿18年後，自存臍帶血如果尚未被用掉，將由市民自行決定是否繼續保留。在廣東省臍血庫，每個自存臍帶血的產婦可獲得臍血庫配套贈送的42.5萬元的醫療保險。

小知識2：如何捐獻臍帶血？

專家呼籲，臍血資源一生只能採集一次，即使不自存，也應儘量捐出爲公庫提供更多的優質血源，以備救人。

1.有意願捐獻臍帶血的市民，在懷孕34周時到臍帶血採集點醫院，與駐守在採集點醫院的臍帶血諮詢顧問聯繫；

2.決定要捐贈時，填寫臍帶血採集知情同意書和孕婦健康調查表；

3.符合條件捐獻的，向臍帶血諮詢顧問領取臍帶血採集工具；

4.生產時要到採集點醫院生產，入院時要帶上採集工具，聯繫臍帶血採集工作人員；

5.生產時要將採集工具帶進產房，孩子出生後立刻採集臍帶血；

6.60個工作日後，廣東省臍帶血庫向捐贈市民通知臍帶血檢測結果；

7.檢測結果合格，6個月後，臍帶血庫工作人員會對嬰兒健康狀況進行電話回訪，回訪成功後，向捐贈市民頒發《捐獻臍帶血造血幹細胞榮譽證書》，臍帶血成功進入廣東省臍帶血公共庫。憑此證書，捐獻者本人(即母親)或其子女日後需要進行造血幹細胞移植時，可終生享受優先配型權。