如何從容面對孩子發燒?
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最近廈門氣候異常,晝夜溫差大,門診感冒發熱的小朋友明顯增多。兒童發燒是臨牀上很常見的症狀之一,也是父母最擔心的症狀。
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發燒,如何判斷輕重?
三個月內的嬰兒發燒,體溫高於38℃,必須去醫院。發燒的新生兒更要收住院治療,新生兒10%以上的發燒是嚴重感染所致,容易導致嚴重後果。就算不發熱,那種退而復現的黃疸,或者只是不吃不動,都可能是敗血症的表現,且是唯一表現。小朋友發燒,80-90%以上是因病毒感染引起,病毒感染多爲自限性的,說白了,治不治也就那麼3-5天。當然不是說感冒就沒事,任何疾病都有一定的死亡率。感冒的併發症比如腦炎、心肌炎等嚴重起來可以要人命的。再者感冒後人的抵抗力是下降的,這時候細菌可能就會增殖致病,感冒變成氣管炎、肺炎甚至敗血症的都有。但是如果大人感冒了傳染給小孩的話,那就要注意細菌感染了。3個月以上的孩子發燒,判斷孩子精神狀態很重要,當然我們是看熱退後的精神,發熱當時精神狀態多是不好的。如果出現少動、乏力、嗜睡、煩躁、抽搐、氣促、發紺等症狀,那一定要去醫院,還有就是你不會觀察的話也還是去醫院。別隻想着省事諮詢醫務工作者,因爲就算是面診,誤解診率都有30-40%,諮詢誤診率只會更高。
什麼時候使用退熱藥?
適度發燒是有利的,給退燒藥的做法其實也是解除體溫過高帶來的不適感。國內指南推薦38.5℃以下,觀察爲主,輔以物理降溫;38.5℃以上給予退燒藥。尼爾森兒科學上的建議是體溫超過39.0℃用藥是合理的。退熱藥也叫解熱鎮痛藥,所以感冒的小朋友如果晚上睡眠差,一直哭鬧睡不安穩的話,可以少量吃點退熱藥,主要起止痛作用,吃了後睡眠會更好,因爲良好的睡眠也能促進疾病的恢復。
退燒用哪些藥?
退熱藥兒童可選的只有兩種,對乙酰氨基酚和布洛芬爲,注意:儘量不要選用複方製劑! 3個月以內我們一般採用物理降溫。3個月以上的嬰幼兒可以選擇對乙酰氨基酚。對乙酰氨基酚和布洛芬除了口服劑型外,還有栓劑,方便不願吃藥或者嘔吐的小朋友使用,使用效果跟口服是一樣的。需要特別注意的是,有的家長根本不看藥物成份,想當然認爲口服跟栓劑不同,常把二者聯用,很多時候變成2倍量使用。任何藥物都有副作用,不推薦體溫38.5℃以下沒有其他基礎疾病的孩子用藥。對伴有心肺功能不全、貧血、糖尿病或遺傳代謝性疾病的孩子,發燒會加快代謝,也會增加氧氣的消耗量,產生更多的二氧化碳,增加心輸出量,爲避免心衰,代謝不穩定等情況,可以在38.5℃之前給予用藥。有熱驚厥史的孩子也可以早使用退熱藥。
退燒藥有必要交替使用嗎?
我們臨牀工作中有交替使用這兩種退燒藥,但都是短期使用。最新版的《尼爾森兒科學》明確建議只選用其中一種,加拿大兒科協會的建議也是不要交替使用。美國兒科學會的指南說聯合使用退燒效果可能更好,但反覆強調要警惕由此帶來的用錯藥用過量的風險。是否交替使用就看各位寶媽寶爸了。
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