寶寶腹瀉、發燒怎麼區分細菌、病毒感染?抗生素使用基本原則
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抗生素是個讓人又愛又恨的東西。寶寶生病了,總有人迫不及待要用抗生素來“壓一壓”病情;也有人擔心副作用,拒絕一切抗生素。
抗生素是個讓人又愛又恨的東西。寶寶生病了,總有人迫不及待要用抗生素來“壓一壓”病情;也有人擔心副作用,拒絕一切抗生素。
吵來吵去,其實大家都忽略了一個重要事實:抗生素對細菌感染有效,對病毒感染無效。這句話很耳熟吧?
那麼問題來了:怎麼搞清楚哪個是細菌感染,哪個是病毒感染呢?化驗單那麼複雜,我一個普通人能看懂嗎?還有抗生素使用的基本原則。
今天,一定讓你弄個明白。
1 、發熱症狀下,區分細菌/病毒感染
寶寶發熱,多是炎症的結果。去醫院可化驗找出炎症的起因:包括細菌、病毒、支原體、過敏等各種因素。
注意:不要先入爲主地認爲,只要寶寶咳嗽、流鼻涕、咽痛就是細菌感染,要以化驗數據爲標準來說話。
附一張血常規化驗單,寶爸媽們可對照查看
一看白細胞
增高:外周血白細胞總數增高(對成人來說超過 10×10*9個 /L,對兒童來說超過 15×10*9 個 /L)同時多形核(中性)白細胞超過 70%以上,說明是細菌感染,可酌情使用抗生素,由醫生判斷;
降低:若是白細胞總數和中性粒細胞均低,特別是低於正常值低限,此時淋巴細胞相對增高,說明是病毒感染,不用抗生素。
二看C - 反應蛋白(CRP)
什麼是C - 反應蛋白?它與白細胞總數、紅細胞沉降率和多形核(中性)白細胞數量等具有相關性,尤其與白細胞總數存在正相關,可幫助辨別感染類型,尤其是區分細菌/病毒感染。
重點:細菌感染時,CRP 水平升高;而病毒感染時,CRP 不升高或輕度升高。所以,醫生可根據 CRP 結果有針對性地選擇藥物。
2 、腹瀉症狀下,區分細菌/病毒感染
細菌感染引起的腹瀉
首先,遇到孩子腹瀉時,最好在1~2小時內把留取的大便樣本送至醫院。
高倍視野觀察:若大便常規提示紅細胞和白細胞都超過每高倍視野15~20 個以上,考慮細菌感染,這時才酌情考慮使用抗生素。
如果高倍視野裏僅幾個紅細胞、白細胞,就不能證明是細菌感染,或僅是輕微細菌感染,不用口服抗生素,可用活性益生菌調理。
抗生素用法:如果確診孩子是細菌性腹瀉,那就要按療程使用抗生素。停用的時機不是根據大便顏色或性狀。
一旦開始使用抗生素,就應連續使用至少5~7天,再次化驗大便,直至正常纔可停藥。千萬別見好就收,容易造成慢性腸炎、細菌耐藥等情況。
病毒感染引起的腹瀉
如果孩子腹瀉時,大便呈稀水樣(也即“蛋花湯”樣),往往提示病毒感染。
高倍視野觀察:大便常規檢測,可能高倍視野顯示只有少許,甚至沒有紅細胞、白細胞,相應病毒抗原檢測陽性(比如輪狀病毒或腺病毒)。
輪狀病毒:這是兒科特別多見的腹瀉感染類型,現在不少醫院都能定性檢測大便輪狀病毒,如果輪狀病毒抗原檢測爲陽性即可確診。
治療:原則爲“預防和治療脫水 + 適宜營養”。
①口服補液鹽,預防和治療輕中度脫水;
②母乳餵養嬰兒,添加乳糖酶;配方奶餵養嬰兒,最好換成無乳糖配方;
③適當添加活性益生菌;
④有發熱症狀時,用退熱方法對症治療;
⑤不需使用抗生素。
3 、補充:看懂化驗單,區分細菌/病毒感染
時間上
孩子有發熱症狀,一般24小時後,血常規纔有體現。所以,建議發熱24小時後再查血常規。
細菌感染的標誌
如果發現白細胞超過15,中性粒細胞超過80%,且C - 反應蛋白超過30,才考慮細菌感染。
即便這樣,是否使用抗生素,也要根據孩子的病史、精神狀態、化驗結果綜合考慮。
病毒感染的標誌
白細胞總數和中性粒細胞均低(特別是低於正常值低限的情況),且淋巴細胞相對增高,提示病毒感染。
如病毒感染不嚴重,也非單純皰疹、EB病毒等,就不需使用抗病毒藥物。感染2~4周後,白細胞、中性粒細胞會恢復正常,用不到升白細胞藥物或免疫增強劑。
4 、抗生素使用基本原則
抗生素不是靈丹妙藥,也不是洪水猛獸。
正確使用抗生素,需要醫生對病情的把握,以及應用專業知識做出選擇。
作爲寶爸媽,不論何時,認準這幾點
①不要自己決定用不用抗生素。抗生素是處方藥,必須經由醫生判斷再用。
②不要自己隨意停藥或減量。抗生素不是少用點就副作用小點,不足量的應用,更易催生細菌耐藥性。
③不要盲目追求新的、高檔的抗生素。
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