剛出生的早產兒的處理
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體位:為防新生兒的血液向胎盤逆流,娩出後,使其軀體低於胎盤水平;為促使咽喉部的粘液、血液和羊水排出,先使新生兒面朝下或取頭偏向一側的仰臥位,用鹽水紗布輕輕擠捏鼻腔及揩拭口腔。
體位:為防新生兒的血液向胎盤逆流,娩出後,使其軀體低於胎盤水平;為促使咽喉部的粘液、血液和羊水排出,先使新生兒面朝下或取頭偏向一側的仰臥位,用鹽水紗布輕輕擠捏鼻腔及揩拭口腔。
剛出生的早產兒的處理 出生時的處理 1、體位:為防新生兒的血液向胎盤逆流,娩出後,使其軀體低於胎盤水平;為促使咽喉部的粘液、血液和羊水排出,先使新生兒面朝下或取頭偏向一側的仰臥位,用鹽水紗布輕輕擠捏鼻腔及揩拭口腔。剛出生的早產兒的處理 2、清理呼吸道:在第一次呼吸前,清除呼吸道內的粘液、血液和羊水至關重要。使新生兒的頭部伸展,用電動負壓或口銜導管吸淨咽喉部液,爾後輕擊足底,刺激啼哭。
早產兒對子宮外生活環境的適應能力隨胎齡及出生體重而異。如出生前胎盤功能良好,出生時多數能適應新環境而在娩出後1~2分鐘內開始自然呼吸。若出生時體重過低(<2000g),則其延髓中的呼吸中樞對物理和化學刺激反應性弱。此外,早產兒在娩出過程中腦部易受損傷,而發育不成熟、缺氧、顱內出血等均為呼吸中樞反應性遲鈍的誘因;胸廓肌肉薄弱,又不能充分維持呼吸運動,以致出生後出現肺泡擴張不全,呈肺不張狀態,往往發生呼吸障礙。呈蒼白窒息者,應迅速氣管插管,吸出氣管內液後,輸氧、加壓呼吸。出生後肺呼吸的轉換越遲,以後遺留永久性中樞神經系統障礙的可能性越大。 3、斷臍:在清理呼吸道、復甦的同時,立即斷臍,以減少高膽紅素血癥的發生而增加肝臟負擔。 4、保溫:斷臍後迅速擦乾全身,但不必擦去面板表面可起保溫作用的胎脂,以暖乾布包裹軀體避免散熱過多。
出生後的處理 1、保暖:室溫保持在24~26℃,相對溼度55%~65%。體重越輕,周圍環境溫度應越接近早產兒體溫。體重<2000g的早產兒,應置於暖箱內。體重1501~2000g者,暖箱溫度為30~32℃;體重1001~1500g者,暖箱溫度為32~34℃。 2、日常護理:除每日一次在固定時間(哺乳前)測一次體重外,餵奶、測體溫、更換衣服與尿布等一切護理工作均在暖箱中完成。避免不必要的檢查及移動。初起每2小時測腋下體溫一次,於體溫恆定後,每4~6小時測體溫一次。體溫應保持在皮溫36~37℃,肛溫36.5~37.5℃。
3、供氧:僅在發生青紫及呼吸困難時給予吸氧,且不宜長期使用。氧濃度以30%~40%為宜,濃度過高、吸氧時間過長,易引起眼晶體後纖維組織增生,導致視力障礙。 4、防止低血糖:據統計,出生後1天內,約半數早產兒出現低血糖。如出生後血糖值兩次低於1.1mmol/L(20mg/dl),即可診斷而須立即治療。可靜脈推注葡萄糖1g/kg,爾後以每分鐘10mg/kg的速度持續滴入,待血糖穩定後再繼續24小時,以後根據餵養情況逐漸減量。 5、補充維生素及鐵劑:早產兒體內各種維生素貯量少,生長快而需要多,易於缺乏,故出生後應給予維生素K11~3mg和維生素C50~100mg,肌內注射或靜脈滴注,共2~3日。
生後第3天起,給口服複合維生素B半片和維生素C50mg,每日2次。生後第10天起,予以濃魚肝油滴劑,由每日1滴漸增至每日3~4滴,或維生素D315萬~30萬U,肌內注射一次。生後1月,給予鐵劑,10%枸櫞酸鐵胺每日2ml/kg。出生體重<1500g者,生後第10天起,給服維生素E每日30mg,共2~3個月。 6、餵養:出生後6小時開始母乳餵養,餵奶前,先試喂糖水1~2次。體重過低或一般情況弱者,適當推遲餵奶,給予靜脈補液。吮吸力差者,以胃管或腸管餵養。早產兒對熱能及水分的需要量有較大個體差異。多數在出生後1周內,熱能可按每日502.32kJ/kg(120kcal/kg)計算,水分按每日60~80ml/kg計算供應。 7、預防感染:加強早產兒室內日常清潔消毒,嚴格執行隔離制度。早產兒如有感染,及時治療。
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