兒童用抗生素,應慎之又慎
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前不久,張女士三歲的兒子小寶受涼了,隨即出現發熱、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等症狀。張女士憑經驗,給孩子服用了頭孢克洛,三天後症狀不但沒有好轉,反而出現皮疹。
前不久,張女士三歲的兒子小寶受涼了,隨即出現發熱、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等症狀。張女士憑經驗,給孩子服用了頭孢克洛,三天後症狀不但沒有好轉,反而出現皮疹。張女士急了,只好帶兒子去某市級醫院就診。醫生給小孩檢查後診斷:上呼吸道感染和藥疹,並給予退熱、止咳化痰和抗過敏等處理,但沒有開任何抗生素。 醫生囑咐:回家後給孩子適當飲水,並注意觀察恢復情況。
像小寶這樣的呼吸道感染,是小兒中最常見的疾病,居兒科門診就診人數的首位。急性上呼吸道感染,包括以急性鼻咽炎為主的普通型感冒、急性鼻竇炎、中耳炎、化膿性扁桃體、咽炎、喉炎等。大部分孩子患的是普通感冒,也就是我們所說的傷風感冒。資料顯示:兒童一年內可患感冒很多次,有一成的孩子會反覆呼吸道感染,有的甚至一年感冒8次或更多。從目前用藥的情況來看,很多家長習慣於用抗生素治療病毒引起的上呼吸道感染。這裡,我們要解讀兒童服用抗生素的兩大困惑。
普通感冒,有必要使用抗生素嗎
門急診中,我們常遇到一些年輕父母,對自己孩子患上普通感冒,尤其發高燒十分緊張,生怕“燒壞了”“燒傻了”,帶孩子東奔西走,有的白天看門診晚上看急診,央求醫生給孩子使用抗生素,否則就很不放心。
其實普通感冒90%以上是病毒所致,是自限性疾病,預後一般良好。抗生素可以通過殺滅或抑制細菌生長,起到抗感染的作用,但抗生素對引起普通感冒的病毒來說,幾乎無效。二十世紀六十年代到九十年代間,很多研究表明:抗生素既不能改變普通感冒的病情,也無法有效預防感冒後發生的細菌併發症。所以,沒有併發症的普通感冒患兒無需使用抗生素,只有當症狀持續加重、高熱不退、白細胞總數或中性粒細胞增高、C反應蛋白增高,或併發中耳炎、扁桃體炎、鼻竇炎等明確的細菌感染時,才需要使用抗生素。
此外,我們要注意選擇兒童適合使用的抗生素,比如青黴素類、頭孢菌素類和大環內酯類,避免使用喹諾酮類和四環素類藥物,以免影響骨骼發育或出現“四環素牙”(即由於服用四環素類的藥物,導致牙齒髮黃、發灰甚至發黑,加速“牙齒礦化”的發展,並導致牙齒脆化和牙體過敏)。如有指徵使用抗生素,不可因小兒症狀的明顯減輕或消失而隨便停藥,一定要堅持足療程使用抗生素。
抗生素挑好的用,副作用會小點嗎
很多家長會主動對醫生講,“病情好得快一點、副作用小一點,用貴一點的抗生素也沒有關係”、“孩子平時用藥用得多了,一般抗生素可能沒有效果”。這些來自病人的要求,常常讓醫患一步步走入誤區,造成濫用抗生素的普遍現象。
抗生素專門挑好的用、貴的用,非但不會減少副作用,反而會導致濫用抗生素的現象越演越烈。有資料顯示:目前我國濫用抗生素的現象相當嚴重。在某兒童醫院呼吸、感染等病區的住院患者中,使用抗生素者約佔86%以上,靜脈用藥者使用抗生素高達100%,平均每個患兒使用兩種抗生素。這不僅是對醫療資源的巨大浪費,更造成兒科感染細菌耐藥株、耐藥水平的迅速上升,對兒童健康構成隱患。
至於同時使用兩種以上的抗生素,也有可能造成用藥無效,或混合感染。從醫學角度來講,病原菌不明、單一抗生素無法控制、較長期應用抗生素細菌產生耐藥或聯合用藥可使藥物劑量減少時,才能在醫師指導下聯合用藥。大多情況下,用抗生素治療的感染性疾病,僅用一種抗生素就能起作用,多用藥多保險的想法並不科學。
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