小儿气管异物常遇到,如何处理需掌握
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气管异物是一种急症,可以造成突然死亡。本病多见于婴幼儿,5 岁以下儿童占 80%~90%,男孩多于女孩。
气管异物是一种急症,可以造成突然死亡。本病多见于婴幼儿,5 岁以下儿童占 80%~90%,男孩多于女孩。
临床特征
异物大小不同、停留部位不同,症状可以不同。
异物进入气管后可引起剧烈呛咳,继而出现呕吐及呼吸困难、呼吸浅表、发绀等表现,而后症状缓解或减轻。
居留于气管者随呼吸运动而引起剧烈咳嗽,睡眠时咳嗽及呼吸困难减轻。
异物停于一侧支气管,患儿咳嗽、呼吸困难及喘鸣减轻。
异物停留时间长者会并发炎症,产生肺气肿、肺不张等症状,也可并发肺脓肿、脓气胸等,而加重呼吸困难,并出现高热等表现。
气管异物三联征是:气喘哮鸣、气管拍击音、气管撞击感,呼吸困难多为吸气性。
诊断
1. 异物吸入史
病史是重要依据,如果无感染表现而突然出现剧烈咳嗽,必须注意异物吸入可能。
2. 查体
气管异物咳嗽时可闻及拍击音,两肺呼吸音降低及痰鸣。
梗阻于一侧支气管可表现为一侧或某肺叶不张或肺气肿体征,患侧肺叩诊呈浊音或鼓音,呼吸音减低,如继发感染可闻及湿罗音或喘鸣音。
3. 影像学检查
在 X 透视时气管异物可表现为双侧肺透亮度增高,横隔位置低平,心影有反常大小。支气管异物患侧可有阻塞性肺气肿、肺不张,吸气时纵隔向患侧摆动。
支气管镜检查既是诊断方法,又可同时进行治疗。
治疗
紧急情况下可使用海姆利希法进行自救,然而异物进入气管,自然咳出几率很低,须立即前往耳鼻喉科进行治疗(流程见下图)。
支气管镜是非常有效的诊断及治疗方法。有全麻或“无麻”,现多主张在全麻下手术,“无麻”仅在紧急情况下使用。
多次试取仍无法取出异物或异物嵌顿较紧,应行开胸手术。
如果患儿无明显呼吸困难,但因支气管炎、肺炎等并发症且伴有高热、体质虚弱者,宜先行抗炎补液支持疗法,密切观察有无突发呼吸困难征象,略待体温下降,一般情况好转后再行异物取出术。
l临床上除了气管异物外,还会经常碰到胃食管异物,那么当我们遇到胃食管异物的患者时又该怎如何确诊?面对不同性质的异物又有哪些相对应的处理。
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