當孕媽咪遭遇宮內感染

我們知道，寶寶出生前在母親的子宮裏生長，處於一個相對封閉的環境。許多致病因素因無法突破母體對胎兒的保護作用而不能危害胎兒。但有些傳染病則可通過孕婦，使胎兒在子宮裏時就受到感染，我們稱之為宮內感染。

宮內感染是指在產前或產時，胎盤、胎膜、羊水或胎兒由於胎膜早破，來自陰道或宮頸中的細菌進入子宮所引起的感染。它可以持續至產後或從產後開始出現臨牀症狀，可導致母、胎嚴重感染，引起新生兒肺炎、敗血症或腦膜炎。孕婦若為陰道分娩，則發生產後感染的危險性較低，若為剖宮產，則可發展為產後子宮內膜炎、腹膜炎、血栓性盆腔靜脈炎、敗血症，甚至死亡。

宮內感染髮生的誘因

·胎膜早破是引起生殖道下段細菌上行性感染的最常見原因，且與破膜時間密切相關。

·妊娠晚期性交易誘發宮內感染。

·陰道宮頸炎孕婦胎膜完整但較脆弱。

·若胎膜破裂時間延長，重複行陰道或肛門檢查也有誘發宮內感染的危險。

·診斷性羊膜腔穿刺或宮內輸血。

·貧血、營養不良、慢性疾病均可使產婦抵抗力低下，易發生感染。

宮內感染有以下幾種途徑：

細菌經陰道、宮頸上行性感染。胎膜已破者細菌可直接進入羊水；若未破，則可經胎膜或蜕膜而污染羊水。

細菌由母體血運經胎盤而進入胎兒血循環中，或因胎盤炎症進入羊水中。

細菌經輸卵管下行性感染，由於絨毛膜、羊膜炎或蜕膜炎進入羊水。

胎兒感染可由胎兒吞嚥羊水至胃腸道內或吸入呼吸道內而感染。

怎樣發現宮內感染？

宮內感染的孕婦或產婦多表現發熱，腋下體温高於37.5℃，脈快，白細胞計數增高；嚴重者可出現中毒性休克。胎盤、胎膜和羊水糞染，有臭味。產婦感染的危險隨胎膜破裂時間延長而上升。若感染傳至胎兒，出生後新生兒可表現為心率快、呼吸急促、發紺、嗜睡，出現敗血症、膿毒血癥、肺炎、腦膜炎和中耳炎等。若新生兒出生後短期無症狀，並不能説明其一定無宮內感染。

宮內感染的診斷有時很困難。最有預告性的症狀是胎膜早破、白細胞增高和發熱。胎兒和產婦心率快，子宮壓痛，羊水有臭味等皆支持本病診斷。在產前行羊膜腔穿刺取進行羊水細菌培養，比非特異性的發熱及白細胞增高更準確可靠。

怎樣治療？

一旦診斷為宮內感染，應給予抗生素治療。若患者僅為輕症且很快能陰道分娩者，產後症狀多可自行消失；若分娩進程緩慢或子宮收縮無力，或感染正在進展中，應給予廣譜抗生素治療。分娩時新生兒的咽喉和氣管部位應仔細吸去污染的胎糞和粘液，以防止新生兒肺炎發生。

一旦宮內感染診斷成立，估計分娩可能在短期內發生，陰道分娩是最佳方案。剖宮產適於產程進展緩慢、發熱或證明胎兒出現宮內窘迫者。宮內感染在產褥期可進一步發展為宮旁結締組織炎，進而引起盆腔腹膜炎、膿腫形成或栓塞性靜脈炎，若抗生素治療無效，則需行子宮切除術。

怎樣預防？

應根據本病的發病誘因進行預防。包括：

及時糾正貧血、營養不良、慢性疾病等可使產婦抵抗力低下的疾病。

及時治療妊娠合併感染性疾病，如陰道炎、子宮頸炎（包括衣原體感染）等。

避免產程延長和胎膜早破。

臨產時不做不必要的陰道及肛門檢查。

大力宣傳臨近預產期的孕婦分娩前1個月內不要性交等。