口服避孕藥,不僅僅用來避孕!
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複方口服避孕藥(COC)是含有雌激素和孕激素的複合甾體激素製劑,主要用於控制生育,可降低非意願妊娠、異位妊娠、人工流產、妊娠相關死亡的發生機率。但在臨牀上,它還可以帶來很多其他方面的獲益。
口服避孕藥除了避孕,還有啥作用?
複方口服避孕藥(COC)是含有雌激素和孕激素的複合甾體激素製劑,主要用於控制生育,可降低非意願妊娠、異位妊娠、人工流產、妊娠相關死亡的發生機率。但在臨牀上,它還可以帶來很多其他方面的獲益。
在第二屆東方婦產科學論壇上,復旦大學附屬婦產科醫院的林金芳教授發表了“COC在非避孕領域的臨牀應用”和“排卵功能失調異常子宮出血的診治”兩場精彩演講。會後,林金芳教授接受了《醫學界》採訪,就COC的非避孕應用、如何儘早發現異常子宮出血等相關問題分享了精彩的觀點,點擊視頻即可觀看。另外,小編整理了部分精彩內容,與大家一起學習。
COC的非避孕應用有哪些?
1、經典獲益
①降低婦科癌症風險(卵巢癌、子宮內膜癌);②減少盆腔炎;③減少良性乳腺腫瘤和卵巢良性腫瘤;④減少缺鐵性貧血;⑤預防低骨密度。
2、治療異常子宮出血
①止血治療:複方短效口服避孕藥適用於長期而嚴重的無排卵出血。
②調節月經週期:一般在止血用藥撤退性出血之後應用。
3、改善多毛和痤瘡
2010年美國《激素避孕藥的非避孕使用指南》指出,所有COC都有改善多毛和痤瘡的作用,因為COC可以增加性激素結合球蛋白(SHBG),減少雄激素的合成;2008年《中國痤瘡治療指南》也説明,COC是雌激素和孕激素的複方製劑,可以用來治療痤瘡,其種類選擇也非常重要——最好不要選用具有雄激素活性的COC。
4、治療多囊卵巢綜合徵(PCOS)
2013年美國內分泌協會《PCOS診斷與治療臨牀指南》指出,建議激素類避孕藥(COC、皮貼、陰道環等)作為伴有月經不規律和多毛/痤瘡的PCOS患者的一線治療;對於可疑PCOS的青少年患者,如果治療目的是痤瘡、多毛、無排卵相關症狀或避孕,建議將激素類避孕藥作為一線治療選擇。
5、治療經前期心境惡劣障礙(PMDD)
經前期心境惡劣障礙,是經前期障礙的嚴重類型,導致臨牀相關的損害,並且需要治療;2010年美國《激素避孕藥的非避孕使用指南》指出,使用COC可以減輕PMDD症狀。
6、治療子宮內膜異位症及痛經
2007年中國指南《子宮內膜異位症的診斷與治療規範》指出——
①治療子宮內膜異位症:可供選擇的藥物主要有,口服避孕藥、高效孕激素、雄激素衍生物等,其中口服避孕藥可連續或週期用藥, 可抑制排卵,副作用較少。
②治療痛經:一線用藥可選擇非甾體類抗炎藥或複方口服避孕藥。口服避孕藥可週期或連續用藥, 有效者可繼續應用, 無效者改用二線用藥。
7、高促性腺激素(Gn)患者剩餘卵泡的復甦
①避孕藥療法:用避孕藥3-6個月,使卵泡刺激素(FSH)下降至10 IU/ml;
②雌、孕激素週期序貫療法:17β-雌二醇或戊酸雌二醇片1-2mg qd+孕激素。
哪些人羣不適合服用COC?
根據世界衞生組織口服避孕藥的規定,如果沒有特殊情況,COC適用於<40歲女性。不適於使用COC的情況主要有以下幾種:
①年齡在35歲以上且吸煙>15支/日者;
②產後6周內、進行母乳餵養者;
③有高血壓病史、血壓≥160/100mmHg者,有血管疾病、深靜脈血栓、長期不能活動、有和凝血相關的突變等患者;
④缺血性心臟病、腦血管意外史、心臟瓣膜病有併發症(肺動脈高壓、房顫、亞急性心內膜炎史)患者;
⑤有偏頭痛(年齡≥35歲,有局灶性神經症狀)、乳腺癌、其他血管病變或糖尿病20年以上者;
⑥病毒性肝炎活動期、重度肝硬化、肝臟腫瘤者。
如何權衡COC的利和弊?
我們知道,COC可以用於PCOS的患者,調整月經週期、預防子宮內膜增生;但也有研究表明,COC會增加血栓、子宮頸癌、抑鬱的風險,這之間的利弊該如何權衡呢?
林金芳教授指出,首先,使用COC來治療多囊卵巢綜合徵,需要對其益處及遠期潛在的風險進行評估。COC在治療PCOS時的好處是有很多方面的,但是我們要重視COC本身存在的風險,以及PCOS患者存在的風險易感因素。
1、COC的獲益
PCOS,主要表現為月經不規則(無排卵)、雄激素過多症及卵巢多囊樣改變。但是,PCOS面臨的臨牀問題還不僅僅是這三個方面,還有肥胖——肥胖的發生率大概是40%~60%,且普遍存在胰島素抵抗,子宮內膜增生病變,甚至癌變的風險增加;而COC的主要治療作用就是能夠控制月經、防止子宮內膜的病變、降低女性高雄激素血癥,且由於COC的降雄作用,COC也可能對改善患者的胰島素抵抗有益--這都是COC的益處。
2、判斷COC治療PCOS的安全性
①口服避孕藥對代謝可能存在不利影響:
第一種情況:病人胰島素敏感性正常,體型偏瘦,患者雄激素過多症往往僅與高LH血癥有關,那麼服用COC可通過抑制垂體LH的合成和分泌起到降雄作用。
第二種情況:病人胰島素敏感性接近正常或者輕度-中度受損,體型正常或者輕度超重,並無臨牀證據表明COC會影響糖代謝。
第三種情況:病人胰島素敏感性嚴重受損,肥胖,合併高血壓,則不宜採用COC降雄。
②評估患者的血栓風險
如超重/肥胖、血液粘滯度增加及或合併高血壓症患者、或有血栓史和血栓家族史等。
對於無排卵性異常子宮出血,青春期和更年期患者的診治方案有何異同?
①青春期無排卵性異常子宮出血
對於青春期患者來講,生殖內分泌系統還未發育成熟,治療主要從止血和調整月經週期兩個方面進行;服用口服避孕藥是比較安全的。但特殊情況,如青春期高血壓,有血栓家族史青春期PCOS的患者,則應避免服用COC。
② 更年期無排卵性異常子宮出血
對於圍絕經期的病人,要根據具體病情治療。如果病人病程很長,需要做超聲瞭解子宮內膜厚度,因為有可能發生子宮內膜病變,故而不能輕易應用藥物止血。對於這類病人,如果超聲診斷有內膜增厚或異常回聲,可採用診斷性刮宮止血——止血的同時可以獲得子宮內膜病變的證據。另外,調經方法也與青春期不同,一般採用單一孕激素調節月經週期,這樣便可以避免口服避孕藥的風險。
異常子宮出血的病因複雜,如何才能早期發現?
1、判斷月經異常
正常月經是女性健康很重要的標誌,它包括經期(2-7天)、月經頻率(28-35天)、經量(<80ml)和週期性(規律)這四個參數,任何一個參數出現異常都可認為發生了月經異常。
2、判斷月經異常的原因
①器質性病變:如子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮肌瘤、惡性病變等,通常需要輔助檢查如超聲、診斷性刮宮、宮腔鏡等確定病因和病灶。
②功能性病變:如凝血功能障礙性疾病、排卵障礙、醫源性等,需要根據出血特點、病史、輔助檢查等協助判斷。
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